Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее - Майкл Олдстоун

В данной главе исследуются происхождение вируса кори и его влияние на историю человечества. Заканчивается она обсуждением аргументов, якобы доказывающих, что вакцины против кори могут нанести ущерб здоровью. Такая дезинформация часто распространяется из личных побуждений, но сильный вред наносит как здоровью населения в целом, так и отдельным людям.

Люди являются единственными природными носителями (хозяевами) вируса кори, и после выздоровления от болезни они приобретают иммунитет на всю оставшуюся жизнь. Вакцина, особенно после двух прививок, обеспечивает долгосрочную защиту, хотя генетический профиль некоторых людей делает их невосприимчивыми или маловосприимчивыми к вакцине, и поэтому она не защищает их от коревой инфекции. Однако коллективный иммунитет может компенсировать их уязвимость, то есть защищенность возникает, когда вирус перестает распространяться, благодаря тому, что вакцинацией охвачено 95 % населения. Полное прекращение циркуляции вируса также важно и для прошедшего вакцинацию населения, так как иммунитет, возникший благодаря прививкам, у некоторых со временем почти исчезает.

Защиту, или «иммунную память», обеспечивают обе составляющие («руки») иммунной системы. Этими двумя «руками» иммунитета являются гуморальные компоненты (антитела, циркулирующие в крови) и клеточные компоненты, подразделяемые на T-клетки (происходящие из тимуса дифференцировочного кластера 8 (CD8), которые выполняют цитотоксические функции; и T-клетки дифференцировочного кластера 4 (CD4), которые помогают CD8+ T-клеткам) и плазматические В-клетки, производящие антитела (см. главу 3). В соответствии с результатами последних исследований, CD8+ T-клетки и антитела, воздействующие непосредственно на вирус кори или клетки, им инфицированные, обычно сохраняют свою численность и активность в течение нескольких десятилетий; а вот вирусоспецифические CD4+ T-клетки за этот временной промежуток хотя и медленно, но существенно сокращают свою деятельность9.

Корь не должна быть проблемой в странах, где хорошо налажена регулярная вакцинация. Тем не менее в других государствах, особенно в странах третьего мира, где вакцинацией охвачено недостаточно людей, корь по-прежнему остается одной из десяти главных причин смертности от инфекционных заболеваний. Более того, ослабление иммунитета из-за острой формы кори делает человека подверженным другим инфекционным заболеваниям, таким как туберкулез, малярия, ВИЧ/СПИД и т. д.1,2 В настоящее время на нашей планете из 20 миллионов человек, ежегодно заболевающих корью, умирают 500 000 человек – цифры постыдные, если учесть доступность и низкую стоимость эффективных противокоревых вакцин. Сложности, которые можно легко устранить, возникают из-за высокой заразности вируса, трудности доставки и применения вакцин в некоторых регионах, необходимости двух прививок для достижения защиты, называемой сейчас коллективным иммунитетом, а также нерешительности, безразличия и отказа некоторых членов общества проходить вакцинацию. Соответственно, люди, не обладающие иммунитетом в отдельных населенных пунктах и во всем мире, который сделался намного меньше благодаря быстрым транспортировкам, подвергаются опасности заразиться от инфицированных людей, переносящих корь из областей, где вирус активен, в места, где его практически нет. Рассмотрим, например, другую вспышку кори, на этот раз в штате Индиана в США в 2005 году10. Для справки, противокоревая вакцина была лицензирована в 1963 году11. С того времени стало понятно, что первая вакцинация (живым ослабленным вирусом) должна проводиться младенцам в возрасте от 9 до 15 месяцев. Результатом становится иммунный ответ, который обычно у 80–95 % привитых предотвращает заболевание. Вакцинация в более раннем возрасте, чем в девять месяцев, проводится редко, так как антитела в материнском молоке, воздействующие на вирус кори, нейтрализуют (убивают или дезактивируют) живой ослабленный вирус в вакцине. Чтобы создать у населения защиту от заболевания на 95 % или выше, требуется вторая доза вакцины. Эта вторая доза также стимулирует иммунную реакцию тех, кто оказался маловосприимчив к первой дозе вакцины, одновременно повышая до 99 % защиту всех получивших прививки. Эта двухступенчатая процедура обязательна для всех детей, посещающих государственные школы, а ее строгое соблюдение уже не раз предотвращало эпидемии кори. Загвоздка в том, что либо по религиозным причинам, либо по причинам, требующим отвода от прививки, подкрепленным справкой от врача, те, кто находится на домашнем обучении, могут по желанию избежать этой обязательной процедуры. Дополнительным камнем преткновения стала дезинформация, утверждающая, что такие отклонения, как аутизм, возникают из-за применения противокоревой вакцины12. Независимо от того, какой была причина, отказ от вакцинации увеличивает число подверженных заболеванию людей, готовых к заражению коревой инфекцией, когда бы и где бы они с ней ни столкнулись – даже если 95 %-ный охват вакцинацией группы населения, к которой они принадлежат, прекратил распространение вируса кори.

Именно при таких обстоятельствах и случилась серьезная вспышка кори в западной и северо-западной частях штата Индиана, главным образом в округах Типпеканое и Клинтон10. Группа местных жителей отказалась от вакцинации по целому ряду причин. Некоторым было просто безразлично, так как они уже давно ни у кого не видели кори; другие не могли понять научных объяснений или сопоставить их с личным опытом. Религиозные убеждения или сильное личное недоверие к правительству, которое, по их мнению, не должно было принимать решения о коллективной вакцинации, останавливали третьих. Некоторые считали, что детям делают слишком много прививок, а представители альтернативных методов лечения давали неверный, но убедительно звучавший совет не подвергать детей вакцинации12. Итак, мнений было много и разных, фактов – мало. До вспышки в Индиане группа не прошедших вакцинацию членов церковной общины, многие из которых обучали детей дома, чтобы избежать обязательной вакцинации, собрали посредством благотворительности средства на поездку в детский дом в Румынии. К ним присоединилась не привитая от кори 17-летняя девушка из миссионерской группы. Если в Индиане 98 % населения получали прививки от кори, то в Румынии инфекция носила эпидемический характер. Девушка заразилась в Румынии и инкубировала вирус во время перелета домой в Индиану. Там вирус, который она привезла с собой, заразил 34 не защищенных иммунитетом человека из числа собравшихся в церкви послушать отчет о миссионерской работе. Генотипирование вируса подтвердило, что он был завезен из Румынии. Так вирус, перемещенный извне в США, быстро перенесенный над несколькими странами и океаном, заразил граждан региона, до этого момента свободного от коревой инфекции. Первой жертвой стала шестилетняя девочка, которая была госпитализирована в Цинциннати через 14 дней после того, как она побывала на церковном собрании, где присутствовало 500 прихожан. Из 34 заболевших у 32 (94 %) прививок не было, а большинству зараженных было меньше 20 лет (88 %). Из пострадавших 71 % были всего из четырех семей. Трое заболели настолько серьезно, что их пришлось положить в больницу. Заразились и двое уже прошедших вакцинацию; одному из них была сделана только одна прививка, по неизвестной причине вторая вакцинация пройдена не была. Сдерживание инфекции от дальнейшего распространения обошлось более чем в 167 000 долларов, включая 113 647 долларов, направленных на лечение и компенсацию работнику больницы, заразившемуся в результате вспышки заболевания. Возникают практические, философские или юридические вопросы, касающиеся того, как уравновесить право индивидуума на отказ от вакцинации с безопасностью сообщества, которое он ставит этим под удар. Какова должна быть ответственность такого человека, когда он или она становится средством распространения потенциально смертоносной болезни на других?