Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее - Майкл Олдстоун

Австрийский педиатр Клеменс фон Пирке разработал кожный тест на туберкулез и прокомментировал его: «Положительная реакция на тест туберкулина означает, что пациент находился в контакте с бациллой туберкулеза. … Невозможно, однако, непосредственно по результату теста определить, на какой стадии развития туберкулез у больного; болезнь может быть либо в стадии обострения и прогрессировать, либо в стадии ремиссии». Тем не менее эта реакция может временно пропасть, как заметил фон Пирке: «Появившаяся кожная реакция при туберкулезе может исчезнуть после вирусной коревой инфекции»17. Он признал, что коревая инфекция подавляет иммунный ответ организма-хозяина, что подтверждало исчезновение иммунной реакции на туберкулин. Потеря иммунитета позволяла туберкулезу вновь перейти в стадию обострения со всеми признаками и симптомами. В начале XX века многие практикующие врачи знали, что коревая вирусная инфекция способна подавить иммунную систему и что вторичная или другая микробная инфекция, либо только что заразившая организм хозяина, либо находившаяся в нем в стадии ремиссии, снова становится активной. Другое любопытное наблюдение фон Пирке заключалось в том, что пациенты с обострением болезни почек (нефрозом), обычно умиравшие от почечной недостаточности, оказывались защищенными, а клинические проявления болезни временно прекращались после заражения таких больных вирусом кори2,19. Хотя никто до конца не понимал, почему это происходит, похожие многочисленные наблюдения взаимодействия вируса кори и нефроза другими врачами привели к тому, что некоторые из них лечили нефроз, намеренно заражая больных вирусом кори2,19. В действительности у пациентов с аутоиммунной болезнью почек их иммунная система атаковала ткани их собственного тела; а после подавления иммунного ответа при помощи вируса кори процесс нефроза прекращался. С изобретением кортикальных (относящихся к коре головного мозга) стероидных гормонов для подавления иммунной системы эта вирусная терапия больше не используется.

Ослабление иммунной системы, вызванное вирусной коревой инфекцией, особенно у истощенных и генетически незащищенных людей, обнажало их для постоянных вторичных заражений любыми другими бактериями или паразитами, находившимися поблизости. Как правило, зонами поражения оказывались легкие, приводя к пневмонии, и пищеварительный тракт, что приводило к диарее. И то и другое увеличивало и без того высокий уровень смертности. Таким образом в десятки раз уменьшилась численность коренного индейского населения Северной, Центральной и Южной Америки20,21. Наглядным примером служит смертность среди ацтеков и коренного населения Перу во время испанского завоевания Южной и Центральной Америки (Рисунок 6.2); корь вместе с оспой буквально вырезали эти народы, как описано в главе 4. Другим примером служат племена Юман, живущие по берегам реки Гила на юге штата Аризона. Эта группа племен коренных американцев фиксировала значимые события в их жизни, делая отметки на деревянных палках в виде царапин и точек между горизонтальными полосками, что обозначало год. (Рисунок 6.3.)22 Эти записи доверяли делать избранным старейшим людям племени. Благодаря таким артефактам их историю можно проследить с 1838 года, со ссылками на корь в периоды 1878–1879 и 1883–1884 годов. Хотя и другие болезни, несомненно, поражали данные племена в эти временны́е отрезки, только корь отмечена в записях, вероятно, из-за ее опустошительного воздействия.

Не существует лечения, способного прервать развитие коревой вирусной инфекции, если она уже началась. Чтобы сдержать ее распространение среди населения, не защищенного от этой инфекции, карантин23 для сегрегации инфицированных был единственным средством борьбы с этой болезнью до 1960-х годов. До появления противокоревой вакцины в 1963 году этот вирус продолжал терзать народы по всему миру. В некоторых случаях эта инфекция приводит к хронической прогрессирующей неврологической болезни, при которой поражение функций головного мозга в конце концов приводит к смерти, обычно за 7–10 лет. Это заболевание, называемое подострым склерозирующим панэнцефалитом, неизменно требует постояннго пребывания в стационаре.

РИСУНОК 6.2. Больной корью на ацтекском рисунке XVI века из Флорентийского кодекса

Обычно после выздоровления от коревой вирусной инфекции появляется пожизненная защита от повторного заражения корью24. К такому выводу пришел молодой датский медицинский работник Питер Панум в процессе изучения вспышки коревой вирусной инфекции на Фарерских островах в 1846 году25. В марте того года некий плотник, нанятый работать на Фарерах, покинул Копенгаген (Дания) вскоре после посещения друзей, больных корью. Восемь дней спустя он прибыл в деревню Торохавн. 1 апреля у него началась корь. До конца года среди населения в 7782 человека было зарегистрировано 6000 больных. Так как Фарерские острова находились под управлением Дании, Питер Панум в качестве работника здравоохранения был послан туда из Дании, чтобы помочь бороться с эпидемией. Он отметил, что заболевали только люди моложе 65 лет. Высокая степень заболеваемости у всех остальных, от младенцев до 65-летних, близко соответствовала данным по предыдущей эпидемии кори 1781 года. Исходя из этого он сделал вывод, что те люди, которые оказались устойчивыми к текущей эпидемии кори в 1846 году, переболели корью за 65 лет до этого. Панум надежно обосновал свой вывод тремя фактами: во-первых, Фарерские острова изолированы; во-вторых, неуклонно соблюдался строгий карантин, введенный для всех кораблей, прежде чем им разрешалось причалить или позволить экипажам выйти на берег; в-третьих, число кораблей, причаливавших к Фарерским островам за этот 65-летний период, было ограничено. Панум смог с точностью определить продолжительность инкубационного периода в предыдущей и текущей эпидемиях вируса кори, заразность болезни в только что пораженных инфекцией, и продолжительность иммунитета у тех, кто переболел коревой вирусной инфекцией ранее. Это заключение о появлении пожизненного иммунитета после выздоровления от кори в совокупности с тем, что человек является единственным природным носителем коревой вирусной инфекции – то есть ни одно животное не является ее переносчиком, – станет важным руководством и стимулом для Джона Эндерса и его коллег, которые через 100 лет после этого создадут противокоревую вакцину11. Эта вакцина посредством профилактики болезни в итоге обеспечила средства контроля над нею, а впоследствии – и вероятного ее искоренения.

Будучи перенесенным в изолированные, относительно небольшие сообщества, вирус кори обрушился на них с катастрофическими последствиями. Распространение такой инфекции среди сельского населения, ранее не подвергавшегося ей в детстве, полностью выходило из-под контроля, особенно в военное время, при вынужденной миграции большого количества людей, спасающихся от врага. Гражданская война в Америке стала последним крупномасштабным военным конфликтом до появления теории Луи Пастера и Роберта Коха о возбуждении болезней микробами. Две трети из 600 000 погибших в этой войне солдат умерли от неконтролируемых инфекционных заболеваний. Среди этих двух третей более 67 000 членов армии Союза болели корью и более 4000 из них скончалось.