Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее - Майкл Олдстоун

РИСУНОК 6.4. Сдерживающее влияние вакцины на рост коревой вирусной инфекции (заштрихованные столбцы). Показаны следующие осложнения: острое мозговое (энцефалит) и хроническое мозговое (подострый склерозирующий панэнцефалит [SSPE], хроническая прогрессирующая дегенерация мозга)

В странах третьего мира избавиться от кори всегда было значительно сложнее, чем в развитых странах, из-за более высокой рождаемости и скученности населения, а также менее организованной инфраструктуры для обеспечения вакцинации. И тем не менее решимость и воля к преодолению препятствий даже в таких регионах, как продемонстрировало движение «Матери Непала» (Mothers of Nepal), достигают поразительных результатов48. Организованная матерями и поддержанная правительством Непала, первая национальная кампания по вакцинации в 2005 году на 90 % сократила число смертей от коревой инфекции в стране – с 5000 до 500. И все же, несмотря на стоимость вакцины в 0,15 доллара, смерти от кори продолжают случаться в Европе, например, на Украине, во Франции, в Грузии, Италии, России и Сербии, а в Южной Америке – в Венесуэле, Бразилии, Эквадоре, Колумбии и Перу. За первые шесть месяцев 2018 года, по данным ВОЗ, 41 000 детей и взрослых заболели корью, при этом более половины этих заболевших – на Украине, и более 1000 – во Франции, в Грузии, Греции, Италии, России и Сербии. Если в 2008 году 95 % подлежащих вакцинации детей прошли эту процедуру, то в 2016 это число снизилось до 31 %. Коллективный иммунитет достигается при противокоревой вакцинации 94–95 % населения для того, чтобы исключить распространение вируса. В 2018 году в Соединенных Штатах вакцинацию от вируса кори прошли 94 % населения, в то время как во Франции, Бельгии и Австрии – только 85 %. В 2016 году Панамериканская организация здравоохранения объявила оба континента свободными от коревой вирусной инфекции, но в 2018 году произошло 2500 случаев заболевания, причем две трети из них были зафиксированы в Венесуэле, где развалилась система здравоохранения, а все остальные – в соседних с ней странах из-за эмиграции из Венесуэлы.

Итак, даже в высокоразвитых странах и в Соединенных Штатах с корью еще не покончено. Причины этого кроются в недостаточном охвате вакцинацией детей дошкольного возраста, примерно 5 % тех, кто не реагирует на первую противокоревую прививку, в безразличии, нехватке противокоревой вакцины в некоторых регионах, а также убежденности некоторых в том, что решение о вакцинации должны принимать не правительственные организации, а сами люди. Более того, возражения в духе того, что дети получают слишком много прививок и что противокоревая вакцина часто наносит ущерб здоровью или даже является основной причиной аутизма, хоть и не обоснованные, все же мешают проводить вакцинацию в некоторых случаях.

Фоном для этого заблуждения послужили утверждения нескольких родителей детей, страдающих аутизмом, в Великобритании о том, что это заболевание было вызвано тройной вакциной от кори, паротита и краснухи (Measles, Mumps Rubella – MMR)49,50. Стыдно сказать, нашлись врачи, которые поддержали эти заявления (позже оказалось, что некоторые из них получили деньги от адвокатов истцов), как и несколько репортеров, а также некоторые официальные представители британского правительства. Со временем проведение противокоревых вакцинаций снизилось до 85 % населения и даже меньше к концу 1990-х – началу 2000-х годовобзор в 51,52. Как можно догадаться, вскоре после этого последовали вспышки кори, сопровождавшиеся ужасающими осложнениями.

Аутизм, впервые определенно признанный болезнью в 1940-х годах, приводит к тому, что дети не способны отождествлять себя с собой и другими, а также адекватно реагировать на складывающиеся ситуации. Хотя причины аутизма в 1990-х годах известны не были и до сих пор не до конца понятны, первые отчеты ясно показывали, что у детей-аутистов родители часто оказывались ориентированы на карьеру и обладали высокими амбициями. Кроме того, случаи аутизма участились в то же время, когда были введены обязательные прививки для младенцев. В 1998 году The Lancet, обычно уважаемое медицинское издание, редактором которого был Ричард Хортон, опубликовало статью гастроэнтеролога Эндрю Уэйкфилда и его коллег из Королевского свободного госпиталя в Лондоне, в которой аутизм связывался с тройной вакциной от кори, паротита и краснухи49. В соответствии со статьей, 8 из 12 детей с аутизмом и хроническим энтероколитом (заболеванием кишок) перед началом заболевания получили прививки, а у одного была коревая вирусная инфекция. Никаких вирусологических доказательств того, что у ребенка была коревая вирусная инфекция, или причин связать инфекцию и другие факторы с началом аутизма, предоставлено не было. Любопытно, что ни одна контрольная группа детей не была включена для сравнения. За всем этим произошли два неприятных и неудачных события. Во-первых, Хортон, несмотря на сомнение своих рецензентов, опубликовал статью о взаимосвязи вакцинации от кори и развитием аутизма, скорее всего, для того, чтобы повысить читательский рейтинг The Lancet. Во-вторых, некоторые авторы статьи и родители детей с аутизмом отправились в газеты и другие средства коммуникации, цитируя статью как доказательство связи между аутизмом и вакцинацией от кори, паротита и краснухи. Привлеченное к статье внимание породило общественное движение против вакцинации, которое быстро вышло из-под контроля не только в Соединенном Королевстве, но и в Соединенных Штатах и других странах51,52.

Позже, когда были обнаружены конфликты финансовых интересов некоторых авторов статьи в The Lancet и когда возникли вопросы об отсутствии информированного согласия от имени детей, это привело к отказу многих, но не всех авторов от изложенного в статье. Однако случилось это через шесть лет после ее публикации50–52. Хортон, редактор The Lancet, в своей книге «Корь, паротит и краснуха. Наука и вымысел: Исследуя кризис вакцинации» сожалеет о своем участии в этом печальном деле, утверждая, что если бы он знал тогда, в 1998 году, то, что знает сегодня (в 2004 году), «The Lancet не напечатал бы той части статьи, где обсуждалась тройная вакцина от кори, паротита и краснухи». В качестве препятствия для распространения такой неверной и вводящей в заблуждение информации в будущем он предложил создавать группы омбудсменов из ученых и представителей общественности. Такие группы могли бы проводить оценку противоречивых материалов, представляемых для публикации в журнале. Он также предложил брать справки о финансовом положении и заявления об отсутствии (наличии) конфликта интересов у всех авторов, что можно было бы считать абсолютно необходимым условием для любой научной публикации.

Вскоре после опровержения статьи в The Lancet я имел удовольствие встретиться и отужинать с Лиамом Дональдсоном, министром здравоохранения Великобритании, в его клубе на Пэлл-Мэлл в Лондоне. Он был погружен в ситуацию вокруг статьи Уэйкфилда и хотел обсудить вопрос о связи вируса кори и аутизма. Через несколько лет Дональдсон сказал: «Если бы статья не была напечатана, у нас не возникло бы конфликта, в умах родителей не было бы посеяно зерно сомнения, приведшее к необоснованной потере уверенности в вакцине, которая уже спасла миллионы детских жизней по всему миру».