Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее - Майкл Олдстоун

Хотя причина аутизма еще усиленно исследуется, новые доказательства указывают на ее генетическое происхождение и на то, что дефект кроется в синапсе – щели, разделяющей нейроны (клетки нервной системы), которые передают электрохимические сигналы12,53. Такие синапсы являются местом встречи нейронов, где они активно общаются друг с другом. Синапсы необходимы для сенсорного восприятия, движения, координации, обучения, памяти и также, возможно, социального общения. Не было найдено никаких доказательств связи между аутизмом и вирусом кори или штаммами вирусов, использующимися в вакцине MMR12,54. Можно положительно утверждать, что нет доказательств того, что корь вызывает аутизм. И все же ложные пророки аутизма12 не прекращают своего наступления и продолжают выступать со своими идеями на разных площадках, включая и политическую арену. Исходя из собственного опыта я могу подтвердить враждебное отношение к проведению противокоревой вакцинации из следующих действий тех, кто настроен против нее. Рик Роллинз из Ассамблеи Калифорнии и Уэйкфилд обратились ко мне с предложением поддержать и расширить данные последнего о том, что вакцина, предотвращающая корь, вызывает аутизм. Они предложили, чтобы для этого я работал с Уэйкфилдом, используя трансгенную животную модель, созданную мною, в которой вирусы могут реплицироваться. Прежде чем дать свое согласие, я потребовал (и они согласились на это), чтобы они обеспечили мне поддержку в доказательстве того, что Уэйкфилд с коллегами смогут точно обнаружить геном вируса кори или белки в тканях и клетках, инфицированных корью. Я получил ткани подопытных животных и выращенные клетки, инфицированные вирусом кори, так же, как и клетки и ткани из неинфицированных контрольных образцов. Я обозначил и подписал все образцы и отослал их в Ирландию сотруднику Уэйкфилда – доктору Дойлу. Дойл проводил предыдущие вирусологические исследования по кори для Уэйкфилда. Результаты затем были отосланы мне. Однако, разобравшись в записях, я обнаружил, что результаты недопустимо плохо коррелируются; то есть имеется примерно 20–25 % погрешности в образцах – образцы, не содержащие вирус кори, были помечены как содержащие его, и наоборот. Когда эти результаты были представлены Комитету палаты представителей Конгресса США, занимавшемуся расследованием возможной связи между противовирусной вакцинацией и аутизмом, председатель комитета, Дэн Бертон, предпочел не верить этим результатам. Затем он заявил, что, поскольку я получаю поддержку от NIH, я являюсь членом научной и фармацевтической клики, и поэтому мои данные неприемлемы. Затем один из членов персонала Бертона предложил мне забрать мои данные. Он ясно дал мне понять, что если я не соглашусь, они напишут в NIH с требованием отменить мои гранты. Эти гранты были предоставлены мне прежде всего для изучения механизмов, при помощи которых вирус вызывает длительную хроническую инфекцию, и ее последствий. Для этих исследований я использовал независимый вирус из другой вирусной семьи. Другой грант был предоставлен мне NIH для исследования болезни ЦНС в трансгенной мышиной модели, в которой вирусы кори могли реплицироваться, и для изучения аутоиммунной болезни, вызванной вирусом. Я отказался принять предложение об изменении или удалении данных Уэйкфилда – Дойла; тем не менее финансирование NIH продолжается. И все же подразумевавшаяся угроза и беспокоила, и расстраивала.

Я оказался не единственным в такой ситуации. Майкл Гершон, профессор патологии и клеточной биологии в Колледже Вагелоса Врачебно-хирургического медицинского центра Университета Колумбии был приглашен тем же Комитетом палаты представителей Конгресса высказать свое авторитетное мнение в своей области знаний (функционирования кишечника и нервной системы) по поводу заявления Уэйкфилда о влиянии коревой инфекции в кишечнике на возникновение аутизма. После жестких переговоров об уступках и, в основном, претензиях, как рассказывал мне Гершон, он получил письменное требование отказаться от представленных им фактов или предстать перед судом по обвинению в лжесвидетельстве. Проконсультировавшись с юридическим советом Колумбийского университета, он не только не забрал свое заявление, но вместо этого послал Бертону его расширенный экземпляр с соответствующими ссылками. Юристы Колумбийского университета были настроены вполне решительно и убедили его, что опасаться нечего, так как правда всегда является выигрышной стратегией против обвинения в лжесвидетельстве.

По оценке ВОЗ, в 1980-х – начале 1990-х годов 2,5 миллиона детей ежегодно умирали от кори, в основном из-за того, что вакцинация людей, уязвимых для этой инфекции, не проводилась. Благодаря давлению со стороны ВОЗ и других организаций здравоохранения удалось достичь 78 %-ного охвата населения противокоревой вакцинацией, из-за чего число зафиксированных случаев заболевания сильно упало, а смертность была снижена на 70 % – до одного миллиона в год. К 2004 году увеличение в масштабах вакцинации сократило смертность до 500 000 человек в год.

В 1990 году ВОЗ поставила цель сократить смертность от кори по сравнению с уровнем периода до массовой иммунизации на 95 %, а число заболеваний – на 90 % к 1995 году. Эта цель стала решительным шагом, ведущим к глобальной ликвидации кори. Достижение последней цели запланировано ко второму десятилетию XXI века. Так как человечество – единственный резервуар вируса кори, иммунитет обеспечивает пожизненную защиту, а добиться иммунитета можно при помощи вакцинации, стремление ВОЗ ликвидировать вирусно-коревую инфекцию в глобальном масштабе вполне оправдано. Корь, когда-то бич всех земель, теперь побеждена в большинстве стран, хотя до сих пор убивает миллионы людей в развивающихся странах и там, где перестали действовать службы здравоохранения. Стратегия ликвидации этого вируса зависит от решимости каждого правительства осуществить эту задачу. Стремление спасти эти 500 000 с лишним жизней в год опирается целиком и полностью на решимость, ответственность и преданность делу более преуспевающих народов, всех жителей планеты и, в свою очередь, на политиков и законодателей, в чьей власти установить необходимые приоритеты. Будут ли люди продолжать умирать от кори и 100 лет спустя после открытия противокоревой вакцины, как это было с вакциной от оспы, большей частью будет определяться тем, какое общество сложится в XXI веке. И наконец, в дополнение к вирусу натуральной оспы, вирус чумы рогатого скота стал еще одним единственным вирусом, полностью искорененным на планете55,56. Чума рогатого скота, нанесшая колоссальный урон экономике Африки, возбуждается вирусом, близкородственным вирусу кори, и принадлежит к тому же семейству. Против нее, так же как и против кори, была создана прекрасная вакцина. Тогда почему чума рогатого скота была искоренена на нашей планете, а корь нет? Ответ заключается в том, что для вакцинации скота разрешения не нужно.

Ассамблея ВОЗ в Женеве запланировала элиминацию полиомиелита – и вируса, и заболевания – по всему миру на 2000 год. До этого времени десятки миллионов долларов, внесенные ВОЗ, Детским фондом ООН, CDC и Международным клубом Ротари, были использованы преданной своему делу группой медицинских работников и работников здравоохранения для борьбы с полиомиелитом, что привело к снижению числа заболеваний на 98 %. Появилась надежда на то, что ликвидация полиомиелита возможна. В 1988 году, в год, когда ВОЗ объявила свой протокол о намерениях, в день полиомиелитом заболевали более 1000 человек. 125 стран мира сообщали о случаях заболевания полиомиелитом – одной из самых древних и свирепых болезней. Искоренение этой ужасающей болезни начали считать возможным благодаря успешной разработке эффективных вакцин: инъекционной вакцины Солка на основе инактивированного вируса, созданной в 1955 году, и разработанной в 1960-х годах вакцины Сейбина на основе живого ослабленного полиовируса, вводимой перорально (через рот). В Соединенных Штатах и в большинстве стран Запада использование вакцины Сейбина в 2000 году было прекращено, потому что новых случаев натурального полиомиелита больше спонтанно не возникало. Однако несколько случаев заболевания полиомиелитом, зафиксированных в самых разных частях планеты, были вызваны вакциной Сейбина. В организме этих реципиентов ослабленный вирус полиомиелита после пероральной прививки перешел в активную вирулентную форму. План ВОЗ по искоренению полиомиелита опирался именно на вакцину Сейбина, принимаемую через рот, из-за стоимости (вакцину Сейбина производить было куда дешевле, чем вакцину Солка) и простоты применения (закапывание капель в рот по сравнению с инъекционной прививкой стерильным шприцем/иглой). План состоял в том, чтобы прервать распространение натурального полиомиелита с помощью оральной вакцины, а затем использовать фиксированную вакцину Солка. Хотя покончить с полиомиелитом к 2000 году не удалось, разработанный подход оказался вполне действенным. К 2003 году уже меньше 800 случаев полиомиелита регистрировали ежегодно по всему земному шару – сильное сокращение по сравнению с более чем 1000 случаев в день в 1988 году, когда началась глобальная инициативная программа. Одновременно с этим за 2003 год только шесть стран – Индия, Пакистан, Афганистан, Египет, Нигер и Нигерия – сообщили о случаях заболевания полиомиелитом по сравнению со 125 странами, зафиксировавшими у себя вспышки полиомиелита в 1988 году. А затем, с 2003 года, все начало разваливаться. Значительная часть мусульманского населения Нигерии, поощряемая политическими и религиозными лидерами и подталкиваемая недоверием к вакцине и Западу, отказалась от вакцинации. На севере Нигерии участились случаи заболевания полиомиелитом, и полиовирус, скорее всего, перешел на паломников, собирающихся в хадж[23] или возвращавшихся из него в 2004 году. К 2005 году 264 только что заразившимся полиомиелитом людям была оказана помощь, а эпидемия сначала распространилась на страны по соседству с Нигерией, затем пересекла Красное море и двинулась по путям транспортировки людей и товаров во многие другие регионы в Индонезию страну по большей части мусульманскую. Метод генетического профилирования классифицировал вирусы полиомиелита, выделенные у пациентов из Индонезии и нескольких удаленных стран, как идентичные тем, что распространялись в Нигерии. Эти новые случаи заболевания, задокументированные в самых разных и географически удаленных друг от друга местах, в совокупности со вспышкой полиомиелита в Эспаньоле в 2002 году, заставили предположить, что искоренения вируса полиомиелита будет добиться не так просто, как было запланировано, и даже, скорее всего, невозможно, несмотря на текущие дотации в миллиарды долларов на кампанию по ликвидации полиовируса и, соответственно, полиомиелита. Однако при должном уровне бдительности контроль над заболеванием был возможен. Например, в 2015 году ВОЗ объявила о 70 случаях заболевания по всему миру, вызванных одним из трех штаммов полиовируса (PV) – PV-11. Два других штамма – PV-2 и PV-3 – никакого заболевания не вызвали. С 1979 года в Соединенных Штатах не происходило ни одного случая полиомиелита дикого типа, тогда как в 1952 году, для сравнения, было зафиксировано 58 000 случаев. В 2017 году ВОЗ сообщила менее чем о 2000 заболевших во всем мире2. Проблемы устранения полиомиелита и полиовируса были связаны с бедностью, географической удаленностью территорий с очагами непрекращающейся вирусной инфекции, плохой санитарией и загрязнением источников воды, развалом организации здравоохранения из-за войны или падения правительства, а также с физической агрессией против работников здравоохранения при проведении вакцинации3–9. В довершение, вирус полиомиелита, используемый в своей ослабленной форме для пероральной инокуляции, может сохраняться многие годы, а иногда и всю жизнь в экскрементах людей с иммунодефицитом.