Вирусы и эпидемии в истории мира. Прошлое, настоящее и будущее - Майкл Олдстоун

История показывает, что, когда вирус кори атакует людей, которые были ограждены от подобной напасти на протяжении нескольких поколений, почти все заражаются, а многие умирают. Таким образом были почти полностью истреблены целые туземные племена. Примером служит население островов Фиджи, попавших под администрацию Британского колониального правительства во второй половине XIX века13. Для подписания колониального договора король островитян Фиджи Такомбау отправился в Сидней (Австралия). Во время обратного плавания на борту корабля Его Величества «Дидо» (Dido) 6 января 1875 года один из сыновей короля и его слуга-островитянин заболели: у них началась корь. Лечение проходило по принятой в то время схеме, то есть больных изолировали от экипажа во временно построенном на палубе корабля доме. К 12 января, когда корабль прибыл в туземный город Левука, оба пациента оправились от болезни и сошли на берег. Однако 14–15 января корью заболел еще один из сыновей Такомбау так как приготовления к торжествам уже были завершены, 24 и 25 января другие местные правители со свитами и родственниками со всех близлежащих островов встретились на грандиозном сборище, чтобы узнать о договоре и отдать дань уважения Такомбау. После двух дней празднования они вернулись каждый в свою деревню. Всего через 13 дней, 12 февраля, разразилась эпидемия кори. К 25 февраля британские власти ввели карантинные правила на всех островах. К этому времени, однако, корью были больны уже все правители и их подданные во всех деревнях на всех островах. По словам местного врача Уильяма Сквайера, «все правители, которые были на встрече, больны ею, и она быстро распространяется».

К 13 марта «болезнь распространилась так внезапно и повсеместно, что в деревне не осталось ни одной здоровой души, и никто не в состоянии добывать еду, а если и смогли добыть, то приготовить ее некому. … Люди умирают от истощения и голода в зоне изобилия». За следующие четыре месяца от кори погибли 20 000 туземцев, сократив население островов на 40 %.

Годы спустя, при наличии точных лабораторных анализов для подтверждения клинической симптоматики коревой инфекции, на юге Гренландии была зафиксирована эпидемия кори14. Вирус кори поразил 99,9 % этого девственного населения, а уровень смертности соответствовал уровню смертности на островах Фиджи. До создания вакцины, которая победит корь, оставалось еще 11 лет, и единственным методом лечения, имевшимся тогда, как и в прошлом, были поддерживающая терапия, питание, обильное питье и покой.

Вирус кори передается по воздуху1,2. Инфицированные капли вылетают наружу в воздух во время разговора, кашля и чихания. Вирусы кори, распыленные в воздухе, попадают на клетки, выстилающие рот, глотку и глаза потенциальных жертв. (Рисунок 6.1.) Нижние дыхательные пути (легкие и бронхи) больше подвержены инфекции, чем носоглотка, которая, в свою очередь, более уязвима, чем слизистая оболочка рта. Во время первых двух-четырех дней после инфицирования вирус реплицирует в локальных зонах клеток респираторной системы и распространяется на дренирующие лимфоузлы, где размножение вирусов переходит на второй этап, во время которого вирус проникает в кровоток переносом внутри белых кровяных телец (лейкоцитов и моноядерных клеток). В результате вирус циркулирует в крови (виремия/вирусемия), разнося инфекцию во многие части организма. Зараженный чувствует себя хорошо; на этом этапе проявляется очень мало клинических признаков или симптомов вирусной инфекции, хотя вирус проникает по всему телу. Таким образом, начало вирусной коревой инфекции и инкубационный период проходят незаметно.

Следующий (продромальный) период кори начинается после 8–12-дневного инкубационного периода и характеризуется лихорадочным состоянием, слабостью и потерей аппетита. Через несколько часов после этого начинаются кашель и насморк, слезятся глаза. Параллельно с этой фазой заболевания происходит второй этап виремии, больший по масштабу, чем первый, во время которого инфекция разносится к тканям по всему телу. Вирусы опять перемещаются по организму внутри лимфоидных клеток, и именно их дальнейшая репликация в этих клетках вместе с вирусоспецифическим наступлением организма-хозяина на инфекцию (иммунным ответом) вызывают появление признаков и симптомов болезни. Эти признаки и симптомы показывают, что началось вовлечение клеток, выстилающих дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и глаза. В довершение, когда клетки мелких кровеносных сосудов инфицируются и начинают взаимодействовать с компонентами иммунной системы организма-хозяина (антителами и T-клетками), на лице появляется характерная коревая сыпь, быстро распространяющаяся по всему телу, рукам и ногам.

РИСУНОК 6.1. Электронная микрография коревых вирусных частиц (вирионов). Увеличение × 120 000. (Слева) Готовый вирион состоит из оболочки с ворсистым внешним покрытием (вирусные гликопротеины), а внутри устлан ворсистыми нуклеокапсидами. Нуклеокапсид содержит вирусные РНК. В поперечном сечении матричный протеин вируса кори имеет форму пончика. (Справа) Вирион, отпочковывающийся от плазменной мембраны инфицированной клетки. Исследования и микрографии сделаны Майклом Б. А. Олдстоуном и Питером У. Лэмпертом

Увеличивается интенсивность кашля и ухудшается лихорадочное состояние, достигая своего пика примерно на пятый день продромального периода. Сыпь начинается на третий-четвертый день и состоит из 3–4-миллиметровых красных макулопапулезных (плоских или слегка выпуклых) лезий (пораженных участков кожи / элементов высыпания), бледнеющих при нажатии. Обычно сыпь начинается за ушами, затем на лбу у линии корней волос, затем переходит на все лицо, шею, верхние конечности и торс и продолжает ползти вниз, пока не дойдет до ступней примерно к третьему дню после появления. Вскоре она начинает исчезать.

В этот период иммунной системе действительно часто наносится серьезный урон1,2,15–19. Интенсивное воспаление лимфатических тканей и клеток, составляющих иммунную систему, подавляет ее обычно сильное действие, необходимое для контролирования других болезней помимо кори. Другие микробные инфекции, обычно сдерживаемые функционирующей иммунной системой, теперь могут быстро развиться у каких-то пациентов. Именно это спровоцированное вирусной инфекцией ослабление иммунной системы, впервые признанное в конце 1800-х годов17,18, становится причиной многочисленных смертей во время эпидемий кори, хотя и сами вирусы кори, будучи причиной инфекционной болезни, способны привести к смерти больного.

Именно о вирусе кори стало известно как о первом возбудителе инфекции, с иммуносупрессорным действием на иммунную систему, оставляя человека не защищенным от других микробов – возбудителей болезней. Эта зловещая картина слишком хорошо знакома нам сегодня, правда, в переложении на эпидемию ВИЧ и СПИДа, которые продолжают вызывать туберкулез и сифилис15.

Как только инфекция, вызываемая вирусом кори, была точно идентифицирована, последовало несколько интересных заключений. В XIX веке повсюду свирепствовал туберкулез. Наблюдавшие за ходом болезни замечали, что зараженный человек мог перейти в конечную стадию и умереть или войти в стадию, когда болезнь приостанавливалась, чтобы затем опять разгореться в полную силу. При отсутствии противотуберкулезных лекарств, которые будут разработаны только около середины XX века, обычной терапией был просто отдых где-нибудь в сельской местности или в лечебнице, расположенной в тихом спокойном месте, по возможности в горах. Ближе к концу XIX века врачи, занимавшиеся лечением туберкулезных больных, отмечали, что после кори приостановившийся в развитии туберкулез снова обострялся и быстро распространялся по всему телу16. Пациенты, страдавшие от сифилиса, реагировали так же; корь вызывала обострение и ускоренное развитие находившихся до этого в стадии ремиссии болезней.