Большая книга о еде и детях - Анн Фернхольм

Можно ли защитить детей от целиакии?

Этот вопрос уже много лет задают себе и друг другу родители и ученые. На сегодняшний день на него имеется однозначный, но неудовлетворительный ответ: «Мы не знаем».

В этой главе мы расскажем, почему рекомендации относительно употребления детьми глютена менялись много раз. Кроме того, поговорим о том, как можно изменить продукты, напичканные пшеничной мукой, чтобы сделать их более полезными. Но начнем с небольшого экскурса в историю, при помощи которого попытаемся понять, почему именно у шведских детей непереносимость глютена развивается так рано.

Многие считают целиакию разновидностью аллергии, но это не так. Непереносимость глютена — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система разрушает эпителий кишечника — его ворсистую оболочку. Благодаря эпителию мы усваиваем поступающие в кишечник с едой питательные вещества. Поэтому его поражение приводит к истощению организма.

В Швеции непереносимость глютена, или целиакия, развивается примерно у 2–3 % детей, что превышает среднестатистические показатели по миру. Одной из причин можно считать то, что носители гена, обуславливающего предрасположенность к целиакии, составляют примерно половину населения нашей страны. При этом количество больных детей растет. Почему — вот вопрос.

Внезапная вспышка целиакии среди шведских детей

Уже в 80-е годы XX века врачи начали задаваться вопросом, почему им так часто приходится диагностировать у детей целиакию. Пытаясь остановить распространение болезни, они стали рекомендовать родителям не давать младенцам глютен до полугода. Примерно в это же время производители детских каш, озабоченные проблемой аллергии на молочный протеин, изменили рецепт своей продукции. А именно, снизили долю сухого молока против пшеничной муки, что, естественно, привело к увеличению количества глютена. Результатом новшеств стал почти четырехкратный рост случаев целиакии среди детей — настоящая катастрофа.

Эпидемия бушевала десять лет, прежде чем все вернулось на круги своя. Производители снова сократили содержание глютена в кашах, а Национальное продовольственное агентство изменило рекомендации для родителей. Теперь им не нужно было так долго ждать, а начинать вводить глютен в рацион ребенка уже с 4–6 месяцев, продолжая кормление грудью.

В результате принятых мер эпидемия стихла, — так же стремительно, как и разразилась. И уровень заболеваемости целиакией остановился на докризисной отметке.

Вывод напрашивался сам собой: возраст 4–6 месяцев — то «окошко», когда у детей, употребляющих в пищу глютен, может развиться защита против целиакии. Но в 2014–2015 годах ряд заслуживающих доверия исследований опроверг это предположение. И в новом заявлении Национального продовольственного агентства, сделанном весной 2016 года, нижняя граница — 4 месяца — была снята. Родителям рекомендовалось постепенно приучать грудных детей к глютену, «вводя его в пищу небольшими дозами».

Глютен — что мы о нем знаем

Что такое глютен

Само слово заимствовано из латыни и означает «клей». Так называется протеиновый (или белковый) комплекс, который содержится в значительных количествах в пшенице, но, кроме того, во ржи и ячмене. В промышленном производстве в тесто часто добавляют дополнительные порции глютена, чтобы оно получилось пышнее.

Каковы симптомы целиакии

Часто, хотя и не всегда, признаком целиакии являются боли в животе. Одни дети страдают от поноса, другие от запоров, у третьих стул остается в норме. Нередко наблюдается утомляемость, упадок сил, плаксивость. Иногда дети худеют, останавливаются в росте. Некоторые набирают избыточный вес. У детей старшего возраста возможны задержки в половом развитии, депрессия. В части случаев болезнь протекает бессимптомно.

Что делать, если вы заподозрили у ребенка целиакию

Если вы заподозрили у ребенка целиакию, немедленно обратитесь к врачу. Важно не исключать глютен из рациона, пока ваши подозрения не подтвердились, иначе у доктора могут возникнуть сложности с постановкой диагноза. В клинике у ребенка возьмут пробу крови на анализ, чтобы проверить наличие антител, вызывающих целиакию. Если результат положительный, ребенка направят к специалисту по детским заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Нередко для подтверждения диагноза берут образец ткани тонкого кишечника.

В случае, если ребенку диагностировали целиакию, следует связаться с диетологом, который поможет вам полностью исключить глютен из рациона.

На безглютеновой диете иммунная система быстро успокаивается, а кишечник залечивается. При этом достаточно проглотить кусочек хлеба, чтобы кавардак запустился по новой. Поэтому речь идет о полном исключении из меню пшеницы, ржи и ячменя в каких бы то ни было формах. Если воспалительные процессы в кишечнике будут продолжаться, возрастет риск нарушения плотности костной ткани и, как следствие, остановки в росте.

Так почему именно Швеция? Почему наши дети страдают целиакией чаще, чем другие? Часть исследователей полагает, что причина в популярности порошковых каш на основе пшеничной муки. В других странах для детского питания чаще используют кукурузу и рис.

Этот вывод уже имеет практические последствия. В настоящее время большинство каш для детей грудного возраста приготовляется на основе овса, практически не содержащего глютена. Будем надеяться, что эта мера уменьшит число случаев целиакии среди шведских детей.

Большие дозы глютена увеличивают риск целиакии в раннем возрасте

Риск раннего развития целиакии увеличивается, если ребенок употребляет глютен в больших дозах. Наблюдая детей с генетической предрасположенностью к заболеванию, исследователи пришли к выводу, что те из них, кто употреблял больше всего глютена на протяжении первых двух лет жизни, подвергались как минимум вдвое большему риску развития целиакии.

В одном итальянском исследовании сравнивали две группы детей, в одной из которых глютен употребляли с 6-месячного возраста, а в другой от него воздерживались до года. В результате в возрасте 2 лет в первой группе наблюдалось вдвое больше случаев целиакии, однако к пяти годам обе группы в этом отношении выровнялись.

Может ли вакцина защитить от целиакии

Кроме высокого содержания глютена в пище, на развитие целиакии оказывают воздействие нарушения кишечной флоры и кишечные инфекции. Одно из возможных объяснений этой связи — «протечки» в слизистой, вызванные расстройствами кишечной флоры. В результате остатки глютена попадают в кровоток и запускают иммунный ответ. Белый хлеб — вот первое, что едят дети после желудочных расстройств, поскольку он считается щадящей для желудка пищей. Это предубеждение придется пересмотреть с учетом того, что глютен легче распространяется в организме после желудочных инфекций.

Интересно, что вакцинация против ротавируса, вызывающего кишечные инфекции, может обеспечить защиту и от целиакии. В США и Финляндии многим детям делают прививки против ротавируса. И те из них, кто получал глютен с пищей в возрасте до полугода, вдвое реже болеют целиакией,