Медицинский ликбез. База - Илья Александрович Квашенов

симптомов стоит думать о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. А при наличии дисфагии (нарушение глотания) и одинофагии (болезненное глотание) нужно бегом бежать к врачу, потому что эти симптомы говорят о глубоких множественных повреждениях пищевода, приведших к эрозиям и стриктурам. Эрозии — это повреждение поверхностного слоя эпителия. Эрозии в пищеводе — это признак эрозивного эзофагита, который в некоторых случаях может переходить в пищевод Барретта, который, в свою очередь, является предраковым состоянием. Стриктуры — это, по сути, рубцы. Как после того падения в детстве с дерева у вас остался шрам на коже, так и на пищеводе вместо нормальной стенки, способной к сокращению и вырабатыванию слизи, которая должна помогать прохождению пищи, образовался рубец — соединительная ткань, которая исполняет роль обычной заплатки, чтобы в органе не было дырки.

Теперь давайте поговорим о постановке диагноза. В первую очередь при диагностике ГЭРБ обращается внимание на клиническую картину, то есть непосредственно на проявления заболевания, а также важную роль играет анамнез. Важно обнаружить связь симптомов болезни с приемом пищи, иначе это может быть признак совсем другой болезни. При осмотре особенно важно измерить индекс массы тела: если у человека он повышен, это говорит о неправильных пищевых привычках. Также обращают внимание на то, как человек справляется с возникающей изжогой: если прием безрецептурных средств от изжоги, или какого-нибудь молока, или воды с содой не вызывает облегчения, то опять-таки причина беспокойств может быть не в пищеводе.

Что касается инструментальной диагностики, то золотым стандартом является проведение суточной pH-метрии пищевода, которая позволяет зафиксировать каждый эпизод рефлюкса. В дополнение можно сделать ФГДС. В этом случае специалист своими глазами может увидеть повреждения пищевода, если они есть, а также взять фрагмент ткани для дальнейших исследований, чтобы уточнить диагноз. Еще можно провести рентгенографию с барием: с ее помощью возможно определить анатомические аномалии, которые либо были вызваны ГЭРБ, либо предшествовали ей.

Также можно провести различные тесты на наличие бактерии Helicobacter pylori, присутствие которой в организме, скорее всего, говорит о хроническом гастрите, то есть о нарушении кислотности желудка как о возможной причине ГЭРБ.

Что касается лечения ГЭРБ — в первую очередь предстоит поработать над изменением образа жизни. Наш организм — это машина для выживания. У него полно недостатков, но он умеет выживать и помогать себе сам. Дайте ему шанс себя проявить! Еще и деньги сэкономите.

Во-первых, начать следует с формирования культуры питания. Есть такое слово — диета, и в наше время многие думают, что диета — это обязательно что-то в стиле «голодать, чтобы похудеть». Но на самом деле это просто смена рациона. Ограничения в пище требуются небольшие. А именно всё то, что показывают в рекламе препаратов от изжоги: сладкое, жирное и острое. Еще часто говорят о связи изжоги с кофе, однако правильнее будет сказать, что связь есть с кофеином вообще, а не только с кофе. Небольшой облом для любителей попить чайку. Точно так же не рекомендуется пить различные газированные напитки, потому что они заставляют желудок растягиваться, а это способствует дополнительному выделению кислоты. Касательно алкоголя, к слову, строгих ограничений нет. Разве что пиво, шампанское и другие газированные виды спиртного под запретом. Ну, и не следует забывать, что поспать сразу после обеда и уж тем более сразу после ужина — плохая идея. Подождите хотя бы пару часов, а лучше 3–4.

Ограничения в диете с точки зрения современной медицины рассматриваются по большей части как дополнительные методы лечения. То есть если регулярно принимать нужные лекарства, то человек с ГЭРБ почти всегда может обойтись и без подобных мер. К тому же эти методы являются первичными, и они не спасают от изжоги прямо здесь и сейчас. Для этого существуют те самые безрецептурные препараты из рекламы: антациды или альгинат-антациды. Кто-то решает сэкономить и вместо них тупо пьет раствор соды. Это приносит облегчение, но по факту вы этим только делаете себе хуже: при попадании в желудок такого раствора начинается химическая реакция с выделением газа, который растягивает стенки желудка, что приводит к усилению секреции кислоты, что, в свою очередь, приводит к усилению изжоги.

В случае, если изменение образа жизни не помогает пациенту и ему уже надоело пить какой-нибудь фосфалюгель, необходимо снизить кислотность желудка надолго. Всемирная ассоциация гастроэнтерологов рекомендует начать с приема антагонистов Н2-гистаминовых рецепторов. Они широкодоступны в безрецептурной форме, а длительность их действия куда больше, чем у антацидов. НО! Есть существенный недостаток: при длительном приеме начинается так называемая тахифилаксия, организм перестает реагировать на прием данного препарата. Поэтому антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов годятся только для коротко- и среднедлительного лечения.

В остальных случаях прибегают к ингибиторам протонной помпы — группе препаратов, снижающих количество выделяемой соляной кислоты, многие из которых тоже можно купить без рецепта. То есть вы можете купить их самостоятельно, не дожидаясь назначения врача. По сути, изжогу можно лечить самому, но есть некоторые ситуации, в которых нужно перестать заниматься самолечением и пойти, наконец, к компетентному специалисту. В смысле, к врачу, а не к фармацевту в аптеке.

Конечно же, в первую очередь я говорю об отсутствии улучшений на фоне приема лекарств, возникновении дисфагии и одинофагии, впервые возникшей изжоге в возрасте 45–55 лет, рвоте с кровью и, как всегда, о беременных и кормящих грудным молоком женщинах и детях до 12 лет.

Профилактика данного заболевания — штука неблагодарная. Дело в том, что наш мозг устроен таким образом, что мы любим вкусно и много поесть. В нашей культуре принято по поводу праздника, по поводу долгожданных гостей или по поводу обычной пятницы обязательно нажраться, и я говорю не только о еде. Поэтому только дисциплина, только нормальная культура питания поможет вам избежать развития этого пускай не самого страшного, но весьма неприятного заболевания.

Гастрит

Гастрит — это весьма распространенное заболевание. Он характеризуется дистрофически-воспалительными изменениями в слизистой оболочке желудка. Говоря простым языком, слизистая желудка постоянно повреждена и не может нормально регенерировать. Подобный сбой в работе целого органа может приводить к формированию анемии, образованию язв, атрофическим изменениям и даже раку.

Слово «гастрит» в переводе с древнегреческого означает «воспаление желудка» — точнее, воспаление его слизистой оболочки. Важно понимать, что диагноз «гастрит» врач имеет право поставить только после его морфологического подтверждения, то есть только после исследования фрагмента ткани под микроскопом. Это важно, потому что симптомы гастрита могут наблюдаться и при так называемой функциональной диспепсии, при которой состояние слизистой желудка может оставаться без изменений. То есть без проведения ФГДС,