Медицинский ликбез. База - Илья Александрович Квашенов

уже образовались? Что с ними делать? Как заподозрить их наличие, вы уже знаете: по приступам боли в верхней части живота или правом подреберье, продолжающимся не менее 20–30 минут и отдающим (правильный термин — «иррадиирующие») в правое плечо или лопатку. Диагноз ставится, как правило, на основании данных объективного обследования врачом и УЗИ органов брюшной полости. Можно также прибегнуть к более точным методам диагностики, когда непосредственно в желчные пути вводится контрастное вещество, чтобы затем оценить, как оно по ним проходит… или не проходит — в зависимости от наличия камушков и степени перекрытия путей.

Перейдем к лечению. С ним не всё так просто, потому что оно зависит от стадий заболевания. Часто выделяют четыре стадии желчнокаменной болезни. Первую стадию еще называют предкаменной. Для этой стадии характерно образование так называемого билиарного сладжа — очень густой желчи, в которой в будущем начнут формироваться желчные камни. Эта стадия может длиться годами, при этом человек не будет испытывать дискомфорта.

Вторая стадия характеризуется образованием камней, и проявляться может несколькими вариантами: 1) с болевым синдромом, то есть с типичными коликами; 2) диспепсическая, когда человека беспокоят лишь периодическая тошнота, изжога или привкус желчи во рту; 3) при третьем варианте желчнокаменная болезнь начинает маскироваться под другие заболевания, проявляясь бессонницей, аритмией или даже мигренью.

Третья стадия — это уже сформировавшийся из-за большого количества камней хронический очаг воспаления, так называемый хронический калькулезный холецистит. На этой стадии ваш желчный пузырь выглядит примерно как целлофановый пакет, который битком набит камушками.

На четвертой стадии добавляются различные осложнения, и состояние больного становится совсем уж невеселым. Вот пара примеров, чтобы было понятно.

Острый холецистит. Провоцируется, как правило, обильным приемом жирной и острой пищи, проявляется сильнейшей болью в правом подреберье с иррадиацией — вы ведь помните, что это такое? — в правое плечо, лопатку, надключичную область и иногда даже в область сердца, что затрудняет диагностику. Также присутствуют тошнота и рвота, которая не приносит облегчения больному — важный диагностический признак. Диагноз ставится по клинической картине, УЗИ, а также значение имеют общий и биохимический анализ крови, в которых обнаруживают изменения, характерные для наличия очага воспаления в организме, а также увеличение количества печеночных ферментов.

Перфорация, то есть образование дыры в стенке желчного пузыря. Возникает по причине нарушенного кровообращения — например, из-за тромбоза питающей орган артерии. Также бывает из-за пролежня стенки пузыря желчным камнем. Не все знают, что такое пролежень, поэтому объясню: если камушек достаточно долго плотно прилегает к какому-то участку стенки желчного пузыря, то в этом месте полностью или почти полностью перекрывается кровоснабжение. Из-за этого стенка истончается и в какой-то момент может прорваться. При прорыве желчного пузыря его содержимое устремляется в брюшную полость, из-за чего начинается перитонит — воспаление листков брюшины, укрывающих органы брюшной полости. Проявляется это сильнейшими болями в животе, рвотой, мышцы живота напрягаются, из-за чего тот становится «доскообразным», а человеку срочно требуется оперативное лечение. Если вовремя не провести операцию, то человек гарантированно умрет.

Ну, и третье; давайте для примера возьмем эмпиему — накопление большого количества гноя в желчном пузыре. Возникнуть может, например, из-за обструкции — то есть перекрытия — желчевыводящих путей камнем и присоединения инфекции. Всё это дело может привести к той же перфорации стенки и, следовательно, перитониту, либо, если инфекция попадет в системный кровоток, к сепсису, то есть к заражению крови.

Лечение желчнокаменной болезни должно соответствовать ее стадии. На начальных стадиях вполне можно ограничиться коррекцией диеты и образа жизни, что, напомню, не гарантирует, что заболевание не будет прогрессировать. Из медикаментозного лечения при болевом синдроме назначают не только НПВС, но еще и спазмолитики, чтобы расслабить гладкую мускулатуру стенки желчевыводящих путей. Благодаря этому их просвет становится шире, и если какой-то камень решает выползти, то у него больше шансов добиться успеха. В плане патогенетического лечения есть препараты урсодезоксихолевой кислоты, которые неплохо показывают себя на самых начальных стадиях, когда камней еще толком нет, а пузырь нормально функционирует.

Оперативное лечение заключается в полном удалении желчного пузыря — холецистэктомии. Однако, как вы помните, в начале главы я сказал, что даже при заблаговременном обнаружении камней в желчном пузыре нельзя просто так сразу его вырезать. Всё дело в так называемом постхолецистэктомическом синдроме («синдром после удаления желчного пузыря»). Его особенность в том, что пораженного органа вместе с камнями уже нет, а беспокоящие пациента симптомы всё еще не проходят. Причем синдром этот может развиться как сразу после операции, так и спустя длительное время. Поэтому операцию нельзя проводить слишком рано, чтобы человеку, который пока еще живет без проблем, не сделать хуже. Но и откладывать ее слишком долго тоже не стоит, чтобы не мучить его постоянными желчными коликами и не дать развиться осложнениям.

Суровая реальность такова, что желчнокаменная болезнь — это такая штука, которую можно лишь попытаться предотвратить. Пожалуй, даже более правильно будет сказать, что всё, что мы можем сделать, — это перестать помогать ей развиваться.

Камни в почках

Мочекаменная болезнь, или уролитиаз, — это болезнь, при которой, как понятно из названия, в почках формируются камни. В норме их там быть не должно — это вы и без меня понимаете. Также вы, я думаю, знаете, что одна из основных функций почек — это фильтрация нашей крови. Когда кровь проходит через почки, из нее отфильтровываются различные продукты распада, образовавшиеся в нашем теле при обмене веществ: мочевая кислота, мочевина, немножко уробилина, а также различные соли — ураты, оксалаты и фосфаты. Ну и вдобавок с мочой выходят другие вещества, которые не интересны нам в контексте этой главы, потому что из них в почках не образуются камни.

Пока камушки мелкие, они никак не дают о себе знать. Если они становятся достаточно большими, то болезнь может начать проявляться, например, «почечными отеками». Такие отеки имеют ряд отличительных признаков. Во-первых, они образуются в основном на лице, под глазами, а также могут отекать конечности. Во-вторых, формируются они достаточно быстро — менее чем за сутки, но так же быстро поначалу и спадают. В отличие от обычных отеков, они образуются утром. Помимо отеков, камни в почках дают о себе знать тянущей болью в области поясницы, общей слабостью и снижением суточного объема мочи.

Самое, не побоюсь этого слова, ужасное проявление мочекаменной болезни — это почечная колика, которая, по словам каждого, кто ее испытывал, является одним из самых сильных видов боли, которую вообще может испытывать человек. Часто можно услышать, что больной «на стенку