Медицинский ликбез. База - Илья Александрович Квашенов

во время которой врач-эндоскопист отщипнет кусочек слизистой оболочки для дальнейшего исследования, диагноз «гастрит» неправомерен. Диагноз же «функциональная диспепсия» — клинический, то есть ставится по проявлениям заболевания у больного. Эти диагнозы не противоречат друг другу. Более того, они обычно сочетаются. Но это все-таки разные вещи, одна из которых может привести к раку, а другая — нет.

Причины, которые приводят к развитию у человека гастрита, можно грубо разделить на бактериальные и небактериальные. Наличие либо отсутствие бактериального агента влияет на дальнейшую тактику лечения. Это настолько важный момент, что за открытие связи между наличием у больного в желудке бактерии Helicobacter pylori и развитием у него гастрита в 2005 году была вручена Нобелевская премия. Стоит отметить, что данный микроорганизм вызывает развитие заболевания в большинстве, но не в 100 % случаев.

Основной механизм развития гастрита заключается в нарушении баланса между факторами агрессии и факторами защиты слизистой оболочки. К факторам агрессии можно отнести кислоту в желудке, которая участвует в переваривании пищи, и дуоденальногастральный рефлюкс. Помните, когда мы говорили про ГЭРБ, я рассказывал о рефлюксе — забрасывании содержимого желудка в пищевод? Так вот, при неправильной работе привратника желудка в этот самый желудок может забрасываться содержимое двенадцатиперстной кишки, что тоже способствует развитию воспаления. К счастью, у нас есть так называемые факторы защиты — различные вещества и механизмы, которые должны оберегать слизистую оболочку нашего желудка от факторов агрессии.

В зависимости от причины выделяют несколько видов хронического гастрита, самыми популярными из которых являются аутоиммунный, бактериальный и реактивный. Аутоиммунный гастрит характеризуется повреждением здоровых клеток слизистой оболочки желудка собственной иммунной системой. Бактериальный гастрит развивается на фоне бактериальной инфекции. В 90 % случаев его вызывает бактерия Helicobacter pylori, о которой я упоминал чуть ранее. Реактивный, или химический, гастрит развивается при регулярном длительном контакте слизистой желудка с раздражающими веществами. Обычно это нестероидные противовоспалительные препараты, алкоголь и желчь.

Теперь о том, что касается постановки диагноза. Заподозрить гастрит можно, обратив внимание на следующие симптомы:

— ощущение боли либо дискомфорта в эпигастральной области на голодный желудок, а также их исчезновение после приема пищи;

— чувство насыщения, которое приходит быстрее, чем обычно;

— чувство переедания при обычном объеме употребляемой пищи;

— потеря/снижение аппетита;

— вздутие живота после еды.

Еще раз обращаю ваше внимание на то, что клиническая картина позволяет лишь заподозрить гастрит. Поставить такой диагноз, а также уточнить его форму можно только после проведения фиброгастродуоденоскопии, во время которой специалист при помощи эндоскопа оценивает состояние вашего пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. И обязательно берет фрагмент слизистой оболочки на исследование!

Также необходимо всегда проверять, не появился ли злополучный хеликобактер. Делается это различными способами. Во-первых, можно выполнить так называемый быстрый уреазный тест. Как понятно из названия, он довольно быстрый и заключается в том, что прямо во время проведения эндоскопии врач может обнаружить следы присутствия бактерии. Его чувствительность и специфичность почти стопроцентные, поэтому Всемирная гастроэнтерологическая ассоциация признает его золотым стандартом и настаивает на его выполнении.

Существует еще один метод диагностики, основанный на обнаружении следов жизнедеятельности хеликобактера, — дыхательный уреазный тест. Он неплохой, хоть и далеко не самый точный. Выглядит он следующим образом: сначала человек дышит в пакетик, затем выпивает безвкусную безвредную жидкость и спустя 30 минут дышит во второй пакетик. Фишка в том, что мы подсовываем хеликобактерии специально помеченный раствор мочевины (не путать с мочой!), который она расщепляет на углекислый газ и аммиак. Эта специальная метка остается на углекислом газе, и затем такой помеченный углекислый газ можно обнаружить в выдыхаемом воздухе. Метод великолепен своей простотой, достаточно неплохой точностью и, самое главное, неинвазивностью, поэтому его нередко применяют для контроля лечения, к которому мы и переходим.

Помните, я говорил, что при гастрите нарушается баланс между факторами агрессии и защиты? По сути, лечение заключается в восстановлении этого баланса. Например, мы пытаемся уменьшить количество кислоты в желудке, чтобы облегчить симптомы и дать слизистой восстановиться. Добиться этого можно различными способами.

Прежде всего, специальная диета. Раньше при лечении гастрита очень много внимания уделялось именно правильному рациону: рекомендовалось снизить потребление жирного, острого, копченого — всего того, что повышает кислотность желудка. Эта идея была предложена во времена СССР, когда никто еще не знал о наиболее частой причине гастритов — я говорю о Helicobacter pylori, — да и лечение было не таким эффективным, как современное. Сейчас при помощи препаратов можно в короткие сроки снизить кислотность желудочного сока, так что потребность в какой-то особенной диете минимальна. К тому же сама концепция лечебных столов не рассматривала пациента в целом, у которого, помимо гастрита, могут быть другие заболевания или та же пищевая аллергия. Следовательно, и пользы от нее было немного. Поэтому во всем мире, в том числе и в России, было принято решение отказаться от строгих ограничений пищи. Однако напомню про функциональную диспепсию, при которой у некоторых пациентов может наблюдаться повышенная чувствительность к некоторым продуктам. Вот для таких людей есть некоторые рекомендации в плане питания:

— есть небольшими порциями 5–6 раз в день вместо трех больших порций;

— избегать жирной пищи, так как она замедляет переваривание;

— избегать больших количеств алкоголя;

— избегать продуктов, которые вызывают дискомфорт (но отказываться от целых групп продуктов нужно далеко не всегда).

Теперь поговорим о медикаментозном лечении. Как и в случае с ГЭРБ, тут нам помогут антациды и их сочетания с альгинатами. Данные препараты помогают справиться с болью и дискомфортом прямо здесь и прямо сейчас, но применять их в долгосрочной перспективе — идея так себе. Вместо этого лучше применять антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов, но с парой оговорок. Во-первых, они подойдут максимум для среднедлительной терапии из-за тахифилаксии — явления, при котором организм постепенно перестает реагировать на прием препарата. Во-вторых, ранитидин, который до недавнего времени входил в список жизненно необходимых лекарственных препаратов, принимать не стоит. Не так давно в нем были обнаружены примеси N-нитрозодиэтиламина — опасного канцерогена. И хотя в России он официально уже запрещен, как и во многих других странах, его всё равно до сих пор можно встретить на полках некоторых аптек. Хотя, врать не буду, последний раз проверял этот факт три года назад. Возможно, больше им уже не торгуют.

Многие врачи любят вообще не прибегать к данной группе препаратов, а сразу назначают ингибиторы протонной помпы. Эти ребята уже доказали свою эффективность и относительную безопасность, однако не так давно вышло одно интересное исследование, проведенное в Гонконге. Согласно его результатам, ингибиторы протонной помпы могут способствовать развитию рака желудка. Поясняю: это всего лишь одно исследование, которое всего