Записки доброго стоматолога - Эмиль Агаджанян

Да, я еще обещал объяснить, почему употребил слово «пешеход» в процессе ощупывания меня таможенником. Поясняю. Тут везде знаки «Pedestrian only», что в переводе означает «только для пешеходов». Ну как еще русскоязычный человек может воспринимать слово «педестриан»? Вот теперь я им и пользуюсь исключительно в этом контексте.

С развитием Интернет-технологий теперь каждый может залезть в Интернет и найти море бесплатной информации. Правда, бесплатного в сети все меньше и меньше, но ряд сайтов, среди которых уже много лет твердо стоит на своих позициях и мой, все еще дает бесплатные советы в большом количестве. Однако не все могут пользоваться этими советами должным образом и, что самое удивительное, делают одни и те же ошибки. Задают одни и те же вопросы, с упорством не замечая некоторых вполне очевидных вещей. К этим пациентам и обращена эта статья.

Часто пациенты задают вопрос: «Хочу вылечить все зубы. Сколько это будет стоить и как много времени займет?» Я уже писал как-то, что этот вопрос сродни вопросу «а сколько стоит еда?» или «сколько стоит машина?» Это смотря что есть и на чем ездить. Обычно ответами на вопросы, не имеющие ответов, занимались специально обученные люди, как то: весталки, пророки и приравненные к ним великие люди, типа Нострадамуса, с примкнувшими к ним в последнее время не очень великими, типа Кашпировского и Глобы. У меня связь с космосом есть, причем достаточно стабильная, но это скорее модемный доступ, а никак не выделенная линия. Потому приходится каждый раз просить пациентов дать мне информацию в таком виде, чтобы я ее мог пощупать, понюхать, потрогать и только после этого выдавать готовые ответы.

Итак, дорогие пациенты! Мы уже выяснили, что не все доктора черпают информацию из космоса, а потому для ответов практически на любые вопросы хорошо бы дать доктору какую-то пищу для размышлений. При этом не пытайтесь в письме на десяти страницах рассказать о количестве и качестве Ваших зубов. Во-первых, у врача просто нет времени читать по десять страниц, вникая в ситуацию. Да и если бы это время и было, то доктор с гораздо большим удовольствием потратил бы его на что-нибудь более фундаментальное, например, перечитал (или впервые для себя открыл) роман «Война и мир» великого русского классика, а что еще лучше, прочел бы статью «О проблемах краевого прилегания при протезировании несъемными ортопедическими конструкциями». Во-вторых, по такому письму сказать о состоянии ваших зубов можно не больше, чем по вышеуказанному роману об интимных отношениях Наташи Ростовой и Кутузова. Лучше прислать один рентгеновский снимок. Причем снимок должен быть не простой, а особенный. Называется «панорамный снимок» или «ортопантомограмма». Это снимок, который показывает все зубы одновременно вместе с челюстями. По одному такому снимку врач может сказать о Ваших зубах во много раз больше, чем вы сами сможете рассказать. По этому снимку уже будет видно не только количество зубов и их расположение, но и такие мелочи, как высота коронковой части, наклон оси зуба, наличие феномена Попова-Годдона, существование гранулем и кист, как осложнений предыдущего лечения, проходимость каналов, необходимость перелечивания ранее депульпированных зубов, достаточность объема и качества кости для имплантации и многое-многое другое. Согласитесь, что большинство из пациентов даже перечисленные тут слова не все понимают, как же они могут доктору рассказать о сути всех этих важных тонкостей? Часто одного рентгеновского снимка, пусть даже самой качественной ортопантомограммы, доктору недостаточно, а явиться лично Вы не можете по причинам, от Вас независящим. Тогда доктору могут потребоваться фотографии причинного места (в данном случае того, которое явилось причиной обращения к доктору, как то: зуба, который болит, или прикуса, который беспокоит). Бывали случаи, когда приходилось даже пересылать диагностические модели или результаты компьютерной томографии. Ну а о том, что лучше всего явиться лично, я уже и не говорю. Но в любом случае без ортопантомограммы обычно даже обсуждать особенно нечего. Если возникает логичный вопрос «а как прислать?», то есть не менее логичный ответ — «по почте». Если снимок на пленке, то обычной почтой. Если снимок в цифровом виде, то по электронной. Сегодня практически в каждом более или менее большом городе есть цифровые ортопантомографы, которые позволяют скинуть файл на диск, флешку или дискету. Такой файл гораздо удобнее, чем, например, бумажная распечатка, т.к. на нем все гораздо лучше видно и он позволяет производить с собой разные манипуляции.

Так что упражнение первое — сделайте рентгеновский снимок и пришлите его доктору.

Второе и самое важное! Расскажите о сути проблемы по существу. С чего все началось, рассказать нужно, но желательно начинать не с первого дня сотворения мира, если это не имеет прямого отношения к вашей проблеме. Если же ваша проблема все-таки начинается с сотворения мира, то не тратьте драгоценное время стоматологов, это не к нам, это явно к другому доктору. Описав суть своей проблемы, задайте конкретный вопрос. Общефилософские вопросы типа: «Моя восьмерка, кажется, режется не туда. Куда режется моя восьмерка? Куда мне идти?» лучше не задавать. Такие вопросы вызывают у каждого второго врача жгучее желание сказать, куда именно режется ваша восьмерка, а больше всего — куда именно вам идти, причем вам этот ответ явно не понравится. Если прямой и логичный ответ — идти к стоматологу — вам в голову сам не приходит, то, может быть, эти доктора не так уж и неправы.

Кроме общефилософских, врачам часто задают вопросы экономическо-социальные. Типа «как не стыдно брать деньги за лечение, а как же клятва Гиппократа?», «почему у нас в районной поликлинике лечат так плохо?». Тут сразу хочу перенаправить на сайт с довольно обидным для владельцев названием www.gov.ru

Эти вопросы задавать нужно именно там. Не факт, что ответят, но пар выпустите.

Нам же нужно задавать конкретные вопросы по конкретной проблеме. Можно разбить вопросы по номерам. Но помните, что вероятность качественного ответа на каждый вопрос обратно пропорциональна количеству этих самых вопросов! Втирайтесь к доктору постепенно. Задайте один вопрос, потом вытекающий из него второй и т.д. Когда доктор получает список из двадцати семи вопросов, то, скорее всего, ему захочется сделать вид, что письмо до него не дошло, или он оставит его на потом, когда времени будет побольше. А времени много не бывает, к сожалению, никогда.

Так что совет второй: задавайте вопросы по существу, не лезьте в дебри и не растекайтесь мыслью по клавиатуре.

Особенно хочется отметить группу вопросов под общим названием «мы очень экономные, но жутко требовательные». Наверное, даже ребенку уже не нужно объяснять, что бесплатно хорошо не бывает. Тем более в такой высокотехнологичной на сегодня области, как стоматология. Определитесь сразу, что для вас важнее — сэкономить деньги или здоровье. Тогда уже в зависимости от ответа на этот вопрос выбирайте доктора. Обычно хорошие доктора или кучкуются в какой-то хорошей клинике, или их приходится искать поштучно везде, где получится. Предупреждаю, что прямо вытекающий отсюда вопрос «как найти хорошего доктора?» ответа не имеет. Над этим вопросом долгие годы бились лучшие умы отечественной и забугорной стоматологии (даже я к этому много раз пытался статью приложить), но ответа так и не нашли. Алгоритм поиска хорошего врача, может быть, и существует, но подобен алгоритму поиска философского камня. Все о нем слышали, но в руках никто так и не подержал. Как бы вы ни искали хорошего врача, помочь вам может только случай, чудо или простое везение. Даже в самой дорогой клинике вы можете напороться на коновала (не путать с одноименной фамилией, знаю я одного очень даже приличного врача с фамилией Коновалов), а в заштатной районной поликлинике сидят иногда весьма отзывчивые и добрые тетеньки, которые на подножном материале ваяют на удивление живучие пломбочки, и даже короночки у них не всегда выпадают сразу по истечении гарантийного срока в один год. Логичный вывод, как мне кажется, может быть только один. Нужно искать хорошего врача в хорошей клинике. Т.к. при современном уровне стоматологии голыми руками что-либо хорошее сделать уже практически невозможно, значит, к хорошим руками надо бы приложить хорошее оборудование, обучение и материальное обеспечение. Логично? А хорошее материальное обеспечение и оборудование в дешевых поликлиниках не водится. Значит, при выборе врача придется расстаться с чем-нибудь одним: или со здоровьем, или с деньгами. Вопросы «куда пойти лечиться, чтобы недорого, но хорошо лечили» в принципе не имеют решения. Врач, который работает в дешевой клинике, все равно никогда не посоветует пациенту уйти в более дорогую (кушать же хочется!), ну а врач, который работает в дорогой, тем более не пошлет в дешевую. Он скорее просто пошлет, т.к. мало кто хочет связываться с пациентами, у которых цена стоит на первом месте. Конечно, всякое бывает, возможно, что пациент просто физически не в состоянии оплатить современные дорогостоящие операции и материалы. В таком случае логичнее просто составить грамотный план протезирования, послушать аргументы за и против, а потом уже идти искать более дешевые варианты. Кстати, многие так и делают. Часто дорогие клиники завлекают пациентов рекламными акциями — бесплатными консультациями. Как правило, расчет прост — главное заманить пациента в клинику, а там уж он живой от нас не уйдет (у меня, правда, консультации тоже бесплатные, но они такими были всегда и остаются просто по традиции, а не в рамках рекламных акций). Так вот, умные пациенты приходят в дорогие клиники, делают там на халяву диагностику, тратят по часу личного времени каждого врача, составляют полный и всеобъемлющий план протезирования и лечения, требуют сделать им выписку из карты со всеми результатами диагностики, а потом уже идут в районную поликлинику и требуют там бесплатного выполнения всех изложенных на бумаге процедур. Трудно предположить, что им отвечают на это в бесплатном отделении поликлиники, но многие таким образом успешно лечатся.