Записки доброго стоматолога - Эмиль Агаджанян

Поэтому, уважаемые и любимые наши пациенты (или потребители услуг, если кому так больше нравится), совершенная правда написана в той рекламе, но она годится только для трех процентов случаев. Любите играть в Бинго или наперстки, тогда Вам прямо туда! В наперстки вообще нет вероятности выигрыша, а ведь играют. Три процента на этом фоне — это очень и очень много. «Не прячьте ваши денежки…» (с)

Реклама вторая — обтекаемая!

Ну что Вам сказать на это?! Опять начнем издалека. Винтовой имплантат (почему я все время делаю упор именно на винтовых, скажу позже) должен плотно войти в кость и срастись с нею. Этот процесс называется остеоинтеграцией. Если имплантат не срастается с костью, то он уже не жилец, он будет окружен соединительной тканью, кость вокруг него постепенно будет рассасываться и вопрос его удаления будет только вопросом времени и жесткости диеты пациента. Поэтому все классические системы имплантации требуют некоторого времени на приживление и сращивание имплантата с костью. Кость везде разная. Если на нижней челюсти кость достаточно плотная и обычно хватает двух месяцев, чтобы имплантат насмерть с нею сросся, то на верхней челюсти кость губчатая и рыхлая. Там желательно не менее пяти-шести месяцев для полного сращения имплантата. Один мой знакомый очень удачно сравнил имплантат с шурупом, на который вешают большую тяжелую картину. Кстати, на врачебном сленге имплантат так и называется «винт»: «вкрутил ему три винта» означает вовсе не «уговорил дурака купить метизы», а «установил пациенту три имплантата» (видите, даже секреты врачебные вам открываю!). Так вот, если в мокрую штукатурку «вкрутить винт» и попытаться повесить на него картину, то картина, скорее всего, рано или поздно отвалится. Причем часто прямо на ногу умельца. Нужно дать штукатурке время затвердеть и окрепнуть.

После всех предисловий можно запросто понять, что вешать коронку прямо в день имплантации достаточно опасно. Это ВОЗМОЖНО, но опасно! И мы, как и подавляющее большинство других клиник, не делаем этого не потому, что не хотим заработать кучу денег за один день и растягиваем это удовольствие на полгода, а именно потому, что это делать можно только в строго определенных случаях и не так часто. В каких случаях? Первое! Как я уже говорил, на нижней челюсти кость часто бывает плотная и хорошая, а на верхней челюсти чаще всего пористая и слабая. Нагружать слабую кость в день имплантации недальновидно и даже преступно! Уже получаем верх или низ, пятьдесят на пятьдесят. Второе условие — имплантат должен быть длинный и на всю длину сидеть в плотной кости. Если имплантат длиной всего в 8 миллиметров, а коронка на нем 10 миллиметров, то такой имплантат опасно нагружать даже через полгода. Соотношение длины опорной части к высоте коронки должно быть никак не меньше, чем один к одному, но лучше всего два к одному. Такое, к сожалению, бывает не так часто, чтобы кости для имплантации было столько, чтобы обеспечить соотношение два к одному, да еще и такого качества, чтобы имплантат в ней засел насмерть в момент установки. На мой взгляд, таких случаев бывает не больше трех из десяти. Итого, даже если это нижняя челюсть (пятьдесят процентов), то мы имеем хорошую длину менее, чем в трети случаев, итого треть от пятидесяти — это где-то 16 процентов.

Ну вот, доказано, что коронку в день операции можно ставить только в 16 процентах случаев. И Вы думали, что я на этом успокоился? Таки вот Вам! В день операции Вам в лучшем случае поставят временную коронку (о чем в той рекламе обтекаемо умалчивается!). Для того чтобы изготовить самую простую металлокерамическую коронку, нужно много чего сделать. Для начала сделать оттиск (снять слепок) со специальными оттискными головками, колпачками и т.д. Многое сильно зависит от самой системы. Есть системы, которые не имеют никаких оттискных головок, там снимается просто слепок, отливается обычная гипсовая модель без всяких там дублеров имплантатов, абатментов и т.д. Но мы тут говорим о серьезных системах, а не о многочисленных однодневках. Так вот снять слепок сразу после операции достаточно сложно, но можно, и не такие задачи решали! Но!

В свежий шов может попасть слепочный материал, который не рассасывается. Он может впоследствии препятствовать заживлению и даже воспалиться внутри раны.

Швы могут разойтись при снятии слепков. Нечасто, но бывает.

Если операция делается под общей анестезией, то довольно сложно проконтролировать, чтобы коррегирующая (очень текучая) оттискная масса не попала в горло или пищевод. Мелочь, а неприятно.

Десна при заживлении всегда изменяет конфигурацию. Она может стать чуть толще, а может, наоборот, опуститься ниже. Эстетика же требует от протезиста точного знания уровня десны, иначе будет или ее ущемление и воспаление, или будет выглядывать голый металл и портить внешний вид.

Ну ладно, не будем пугать пациентов оттисками (слепками). Предположим, что их удалось снять безболезненно и, что не менее важно, качественно! Нужно отлить модель. На хорошую модель уходит не меньше часа. Пока застынет один слой супергипса (где-то минут 40), потом второй слой, потом ждать, пока можно модель раскрыть, потом сделать искусственную десну и все такое прочее. Ну да ладно. Час — не срок для терпеливого пациента. Но нужно отмоделировать литье, на это где-то полчасика, не больше. Потом залить опоку для литейки, потом запустить сам процесс литья, который занимает еще часа два в современных условиях. Если у литейщика работы много, то обычно он требует дать ему полдня на литье. Ну нас-то не касаются его проблемы, мы считаем, что наш пациент в клинике 30 декабря единственный, кто решил успеть сделать зубы к Новому Году. Причем мы взяли простейший случай, когда у пациента всего одна коронка. В более сложных случаях, когда у пациента мостовидные протезы на имплантатах, а не дай Бог, и вовсе нет зубов, нужно еще кучу всего сделать, например, определить центральную окклюзию (прикус), примерить литье, опять проверить прикус и только после этого приступаем к керамике. Но у нас же все пациенты единственные и с одним только отсутствующим зубом. Тогда через пару часов техник приступает к главному — наслоению керамической массы. Вообще керамика делается не так просто, как кажется. Техник не просто выбирает Ваш зуб из подходящего набора «сделай сам», а он действительно его изготавливает вручную. Керамика наслаивается тонкими слоями. Обычно их пять, но бывает и больше. КАЖДЫЙ слой нужно спекать в специальной печке. При соблюдении правил, на каждый обжиг уходит около получаса. Итого два с половиной часа коронка проведет в печке, не считая времени, которое нужно технику, чтобы смоделировать красивый зуб, учитывая форму, цвет, фасон, прозрачность самого зуба, а также цвет, ширину, прозрачность режущего края, моделирование бугров с учетом окклюзии с соседними и противоположными зубами и все такое. Только прочитать и понять все вышеперечисленное занимает немало времени. А сделать все это?! Если техник бросит всю другую работу и будет заниматься только нашим единственным и неповторимым пациентом, то к 12 часам ночи он все равно не успеет работу сдать. Тем более, что не всегда удается с первого раза подобрать цвет и фасон зуба. Иногда требуется сделать предварительно модель-заготовку зуба, некий полуфабрикат, убедиться в том, что все правильно, и только после этого сделать коронку такой, чтобы сдать ее пациенту в рот, не отворачивая стыдливо глаза. Вот и приходится сначала делать временную коронку, а потом еще пару-другую раз просить пациента подойти на слепки, примерки, фиксации, а не сдавать коронку, сделанную тяп-ляп в день имплантации. Иначе пациент Вам скажет много такого, что будете долго обтекать. Хотя реклама ведь такая и была, обтекаемая.