Записки доброго стоматолога - Эмиль Агаджанян

Закрытый синуслифтинг

Закрытый синуслифтинг

Открытый синуслифтинг

Технику я тут описывать не буду, а то все научатся делать его сами себе и станут отбирать у нас хлеб, но суть в том, что в первом случае дно пазухи приподнимается через канал, который нарезали для установки имплантата, а во втором случае делается отдельный «открытый» доступ сбоку. Слизистая гайморовой пазухи аккуратно отслаивается, приподнимается, и под нее укладывается либо кость, либо специальный материал, который впоследствии замещается организмом на родную здоровую кость. Почему это может иметь значение? Потому что закрытый синуслифтинг делается всегда вместе с установкой имплантата, а открытый может делаться как одноэтапно, так и двухэтапно (сначала поднимается уровень, а через несколько месяцев устанавливается имплантат). В результате при закрытом синуслифтинге мы не теряем несколько месяцев на ожидание формирования кости (а это не меньше 4–6 месяцев), но при таком методе возможности поднятия строго ограничены. Обычно это не больше трех, максимум пяти миллиметров. Иногда, если условия позволяют пойти вдоль стенки, можно поднять и больше, но это редкость и удается только очень опытным имплантологам. Теперь о том, откуда мы можем взять кость для пересадки. Раньше рекомендовали брать материал из подвздошной кости. Но сейчас этим практически не пользуются. Во-первых, зачем нужны лишние шрамы на теле, во-вторых, зачем человеку потом хромать и ждать пока все заживет, ну и главное, в-третьих, качество кости там совершенно неудовлетворительное. Кость губчатая, рыхлая, для имплантатов малопригодная. Куда лучше кость на голове. Либо в углах нижней челюсти, либо на подбородке. Там она прочная, компактная, и возможность хорошей фиксации имплантата в такой кости куда больше. Кроме того, забор кости осуществляется исключительно изнутри, следовательно, никаких шрамов на теле не будет. Если же нужны совсем большие объемы качественной кости, то есть такая кость на черепушке — теменная. Природа позаботилась о защите мозга у тех, у кого он есть, а у кого нет, там кость тем более прочная! Брать можно большие количества, место после забора кости совершенно не болит, шовчик маленький и прикрыт волосами (у тех, у кого они есть). Но самое приятное, что дырка в голове не образуется никогда. Во-первых, эта кость состоит из двух пластинок компактной кости, между которыми есть немного губчатой. Забор производится только внешней пластины, а внутренняя все так же надежно защищает мозг (у кого он есть). А во-вторых, на оставшуюся губчатую кость через пару-другую месяцев кость заново нарастет, причем так хорошо, что в этом месте можно будет взять кость для какой-нибудь еще операции через некоторое время. Мало ли что твердое в организме еще захочется нарастить?! Так что, когда говорят про то, что кости мало и для имплантации недостаточно, то это далеко не всегда правда! Поставить имплантат невозможно только в том случае, когда невозможно нарастить кость в данном участке, а это бывает крайне редко.

Открытый синуслифтинг

«Мой доктор сказал мне, что у меня такой сильный пародонтоз, что имплантаты мне ставить нельзя».

Вспоминается бородатый анекдот: «Дорогой, то, что мы с тобой 15 лет принимали за оргазм, оказалось бронхиальной астмой». Поясню, почему мне вспомнился этот анекдот. То, что вся страна, во главе со всеми главными стоматологами, называла долгие годы пародонтозом, на деле оказалось пародонтитом, и теперь в среде модных врачей-стоматологов слово пародонтоз стало зело не модным. О разнице между пародонтозом и пародонтитом я сейчас писать не буду, т.к. это уже раздел пародонтологии, в которой я традиционно ни ухом ни рылом, но суть в том, что пародонтит — это воспаление околозубных тканей, в то время как пародонтоз — это невоспалительное заболевание околозубных тканей. В принципе, это все неважно, т.к. есть одно хорошее старое правило: нет зуба — нет проблемы! Поэтому говорить о том, что пародонтит (пародонтоз) может как-то влиять на имплантат, нельзя по одной простой причине: нет зуба — нет ни пародонтоза, ни пародонтита. Следовательно, нет вообще никаких предпосылок говорить о том, что пародонтоз или пародонтит как-то может повлиять, неважно на что. Зачастую имплантологи даже удаляют вроде бы с виду устойчивые зубы по той простой причине, что развитие заболевания околозубных тканей приводит впоследствии к потере кости вокруг больного зуба, опусканию уровня этой кости, растворению кости между корнями, образованию кист, гранулем и прочей гадости, которая кость тоже явно не улучшает. И если у зуба нет никаких перспектив в плане протезирования (как опоры под мост или даже просто протезирования одиночной коронкой), то его часто лучше убрать и сделать долговечную и эстетичную конструкцию на имплантате. Об эстетике на имплантатах тоже можно долго говорить, это отдельная тема, по которой я даже пытаюсь читать лекции. Иногда получается.

Очень частый вопрос: зачем ставить импортные дорогие имплантаты, когда на каждом углу ставят отечественные дешевые?

Вопрос вполне в духе нашего времени и нашей страны. А действительно, зачем? Ведь то, что дешево, всегда лучше и приятнее. Заплатил всего пять копеек и получил то же самое, что те, кто заплатил 5 рублей. Логично? Не очень? Вот и мне так кажется. Если проводить аналогии, то можно и на «Запорожце» проехать от стоматологической клиники до ближайшего кладбища, так зачем покупать «Мерседес» или «БМВ»? Даже «Опель» ни к чему. Я большой патриот нашей родины, но как не умели у нас строить автомобили никогда, так и не умеют по сей день. В тот день, когда «Жигули» станут лучше «БМВ», я первый буду биться за почетное право обменять свою старенькую «бэху» на новую «Ладу» с доплатой. Правда, боюсь, что либо я, либо «бэха» не доживем до этого радостного момента. Нужно отдать должное, наши производители очень стараются и уже есть даже системы, которые довольно много срисовали с самых лучших зарубежных аналогов, но пока я лично ими работать опасаюсь. Несколько лет назад мы баловались отечественными имплантатами. Когда один раз хирург через два месяца не смог выкрутить заглушку из прекрасно прижившегося имплантата, на второй день повторил попытку и пыхтел часа полтора, мы решили больше не возиться с системой, в которой за два месяца «чистый» титан 99-й пробы мог так прикипеть. Было еще много казусов (трескались имплантаты, не подходили запчасти и т.д. и т.п.). После приживления импортных имплантатов и их грамотного протезирования на контрольных осмотрах через несколько лет либо нет вообще никакого оседания кости, либо наблюдается оседание до первого витка резьбы имплантата. У отечественных оседание кости до первого витка — большое счастье. Гораздо чаще идет оседание кости гораздо глубже. Все то же самое, что и с нашими машинами, когда они приходят с завода в таком виде, что без серьезной доработки они даже завестись сами не могут. Поэтому вывод один: вы действительно можете поставить отечественный имплантат, и он может точно так же прижиться, как и любой импортный, но количество непредвиденных ситуаций и срок службы такого имплантата будут четко соответствовать количеству сэкономленных денег. Еще раз повторяю, что работа в этом направлении отечественными производителями ведется и уже даже есть вполне приличные системы. Нужно только подождать лет пять и посмотреть на отдаленные результаты. Потом можно будет кататься и на отечественных имплантатах.