Записки доброго стоматолога - Эмиль Агаджанян

К чему это привело? К тому, что имплантаты ставят все кому не лень. Наравне с опытными врачами, которые поставили не одну тысячу имплантатов, этим сегодня занимаются чуть ли не студенты, которые и зуб удалить толком не умеют. Мало того, есть много тонкостей в плане оборудования, которое необходимо для качественной установки имплантатов. Должна быть специальная машина (физиодиспенсер), которая контролирует количество оборотов, усилие, мощность, со специальным охлаждением, хирургическим наконечником (желательно со световодом) и прочее и прочее. Должны быть специальные хирургические наборы инструментов под каждый вид имплантата, а не вручную выпиленные отвертки, должны быть одноразовые хирургические наборы салфеток, халатов, шапочек и т.д.

Что происходит на деле? В каждой подворотне, где в стоматологическом кабинете даже рентгеновской установки нет, сегодня ставят имплантаты. Чаще всего за те же пресловутые 100 долларов вместе со стоимостью установки. Это приводит к большому количеству осложнений, отторжений, проблем с протезированием и полной дискредитации метода как такового. Сколько десятков пациентов, которые легко могут прибегнуть к имплантации и избавиться от ненавистных съемных протезов, приходят уже до смерти запуганные рассказами знакомых об осложнениях после имплантации и не делают ее просто из-за ужаса перед этим видом лечения, рассказывать можно долго! Часть пациентов удается переубедить после часовой консультации с песнями, плясками под бубен и демонстрацией сотен успешных исходов. Но часть предпочитает оставаться со съемными протезами, даже если финансово могут себе позволить поставить имплантаты в три ряда. До тех пор, пока нашему государству некогда обратить внимание на вопиющие факты совершенно дикого развития рынка имплантации, у нас будет куча обманутых и покалеченных жертв «совковой имплантологии». Остается только стоять с рупором и кричать: «Граждане! Будьте бдительны! Помните, в какой стране мы все живем!»

Нужно ли делать анализы перед имплантацией и какие?

Вроде бы простейший вопрос, но почти в каждой клинике на этот счет свое собственное мнение и свои правила. Причем самые полярные. В одних клиниках вообще никогда и никаких анализов не требуют, даже не спрашивают особенно о заболеваниях пациента. В других перед имплантацией в обязательном порядке отправляют пациентов на осмотр терапевта, кардиолога, ухогорлоноса, эндокринолога и т.д., в зависимости от степени развитости воображения врача и его связи с кошельками врачей смежных специальностей. Особенно этим любят злоупотреблять врачи в больших многопрофильных клиниках, ибо есть замечательный и грамотный с точки зрения менеджмента принцип:«поел сам, дай поесть и коллегам».

Где же истина? А истина, как всегда, где-то посередине. Конечно же, нельзя обойтись вообще без обследования пациента, но в то же время это обследование совершенно не требует от пациента диких жертв и долгих хождений по врачам. Поясню свою точку зрения.

Врачи, которые требуют от пациента прохождения семи кругов других врачей для допуска к имплантации, на мой взгляд, либо не совсем представляют суть имплантации как метода лечения пациента, либо делают вид, что не понимают, что это такое. Знаю врача, который каждому пациенту рассказывает, что имплантация зубов это «сложнейшая операция, к которой ни в коем случае нельзя относиться легкомысленно и преуменьшать ее сложность и значение». На деле оказывается, что данный доктор устанавливает один имплантат в течение двух часов без перерыва, всячески подчеркивая и подтверждая тем самым сложность и деликатность сего процесса. Для сравнения могу сказать, что у нас в клинике ни одному врачу не придет в голову говорить, что имплантация одного зуба занимает больше 20–30 минут и есть нечто уникальное. Я всем пациентам привожу сравнение, что удаление зуба, особенно моляра, особенно ретинированного (криво вросшего в челюсть), по ощущениям, продолжительности и травматичности куда неприятнее и сложнее, чем установка одного имплантата, а в случае с ретинированной восьмеркой даже и двух-трех имплантатов. Конечно, если доктор ставит один имплантат в месяц, то для него это уникальная операция, а если доктор регулярно устанавливает по 20–30 имплантатов в день, то уникальность данной процедуры вызывает у него дикое ржание, даже если по гороскопу он не лошадь.

В общем, имплантация ничем не отличается от обычного удаления зуба, например. А теперь, внимание вопрос! Кто из вас хоть раз проходил десяток специалистов перед удалением зуба? Вряд ли найдутся такие. Мне могут возразить, а вдруг у пациента сердце не в порядке, а вдруг у него кровь не сворачивается, а вдруг у него воспаление «пяточного нерва»? Тогда контрвопрос, а разве все эти заболевания не имеют значения при других стоматологических манипуляциях? Имеют — и ровно такое же, если не большее в некоторых случаях. Так почему же никто не отправляет пациента к кардиологу перед удалением нерва в зубе? А вдруг пациенту станет плохо в момент, когда доктор станет депульпировать (удалять нерв) сложный зуб? Почему не посылают к эндокринологу при удалении зубов? Вдруг у пациента сахарный диабет и лунка потом будет плохо и долго затягиваться? Почему не отправляют на анализы по поводу сворачиваемости крови при операции резекции верхушки корня? Разве эти операции хоть чем-то хуже или лучше имплантации? Такой же страх, такой же разрез десны, точно такая же работа с костью и точно такие же сроки заживления. И ни у кого не возникает мыслей об уникальности операции резекции верхушки корня, удаления ретинированной восьмерки или депульпирования четырехканального зуба. А разве все эти манипуляции столь просты и обыденны, что не требуют опыта, таланта и усиленного внимания к своей работе? Только к имплантации нужно относиться серьезно, а ко всем другим манипуляциям необязательно?

Сторонники всестороннего обследования пациента перед имплантацией приводят еще и такие весьма и весьма логичные доводы. Они говорят о том, что в результате этих профилактических осмотров у пациента может быть выявлено заболевание, о котором он сам даже не подозревал ранее. И всегда, конечно, приводятся в пример рассказы о некоем пациенте, у которого только при подготовке к имплантации обнаружили сахарный диабет или порок сердца. Возникает резонный вопрос, а почему тогда не посылать на профилактический осмотр ВСЕХ людей, даже пришедших в парикмахерскую или спортзал? Раз уж мы так сильно ратуем за профилактику, то этим нужно заниматься всегда и везде! Почему именно при имплантации мы стоим за профилактическое направление в медицине, а при удалении зубов нам наплевать, есть у пациента порок сердца или плохая сворачиваемость крови? Да и профилактическое направление в медицине, это, в общем-то, как я думал, дело нашего любимого государства, депутатов государственной думы, врачей-терапевтов в поликлиниках, почему не их, а только врачей-стоматологов-имплантологов?! В общем, разговоры об уникальности имплантации ведут пока что те, кто мало ее в жизни видел. А те, кто работает с этим каждый день, ни на минуту не задумываются о том, что они уникальные.

Но я ни в коем случае не призываю к тому, чтобы пациентов не обследовать перед имплантацией вообще! Это другая крайность, не менее глупая. Просто я утверждаю, что КАЖДЫЙ ПАЦИЕНТ ДОЛЖЕН ОБСЛЕДОВАТЬСЯ практически одинаково, независимо от того, к какому специалисту он идет. Разве что он просто зашел рентгеновский снимок сделать. Да и то ему может на голову упасть штанга от рентгеновской трубки, а мы даже не знаем его группу крови.