Записки доброго стоматолога - Эмиль Агаджанян

В стародавние времена никакой анестезии не было и подавно. Если не считать кое-каких слухов о применении некоторыми племенами различных грибов-галлюциногенов и впадений в шаманские трансы, обезболивания никакого не проводилось. Человека просто держала кучка добровольных помощников в виде родственников и друзей или специально нанятые люди-подмастерья.

Дабы оперируемый человек не распугал всю рыбу в государстве и не сломал себе все зубы в момент скрежета зубовного, ему вставляли в рот и привязывали на затылке тряпочкой палку из какого-нибудь мягкого дерева. Говорили, что делают это из-за заботы о больном. На самом же деле просто, наверное, боялись, что он всех покусает, и было чего бояться, я вам скажу! Оперировали ведь тоже не слишком острым скальпелем, хотя наборы специальных инструментов есть во всех музеях медицины.

Но не всех больных удавалось удержать. Находились и довольно недюжинные личности. Тогда изобрели простейший вид наркоза. Специально обученный человек просто бил оперируемого по башке «тупым твердым предметом», после чего на него быстро набрасывались и, пока он не пришел в себя, оттяпывали ногу, руку или зуб. Многим такой вид наркоза не нравился своими побочными эффектами, как то: сотрясением мозга или смертью от превышения дозы. По крайней мере, наркоманов этого дела не наблюдалось, правда, и отделов по борьбе с наркотиками тогда тоже не было, так что, может быть, просто статистики не вели.

Первым большим шагом на пути к наркотизации и спаиванию русского народа сделали вовсе не евреи, как утверждают лидеры некоторых фашиствующих организаций и большой друг еврейского народа — генерал Макашов, а злобные алхимики, по ошибке выпарившие из вкусного и полезного виноградного сока Spiritus Vini вместо философского камня. Хотя ручаться и давать зуб за то, что те алхимики не были евреями, я бы тоже не стал. Так вот спиртягу в качестве анестезирующего средства стали применять все, кому не лень, даже чисто в профилактических целях без проведения разных там операций. Больного спаивали до поросячьего визга, после чего его можно было запросто лишить чего угодно. Этот обычай сохранился и по сегодняшний день вместе со своими побочными эффектами, впрочем, очень похожими на побочные эффекты от удара дубиной. Лица, доведенные до состояния полной анестезии, валяются нынче на каждом углу, а лица со спецдубинками (в наше время в связи с развитием прогресса — резиновыми) также могут лишить пациента чего угодно.

Ну так, я опять отвлекся. И вот, наконец, в 1885 году от рождества Христова был получен первый в мире наркотик Кокаин, который и по сей день радует многочисленных почитателей! Рассказывать о нем много я не буду, т.к. лично им не пользовался, а многие с его действием знакомы лучше меня. Важно то, что он был первым.

А вот вторым был еще более известный всем первый синтетический наркотик Новокаин, который был синтезирован в 1905 году и тоже по сей день весьма широко известен.

Нынче анестетики и наркотики плодятся со страшной силой, а производить их научились даже дети с помощью специально созданных наборов «Юный химик». Поэтому перечислить все практически невозможно, да и не подписывался я на это. Я буду ближе к анестезиям в стоматологии переходить.

Все анестетики, кроме кокаина, обладают сосудорасширяющим эффектом. А кокаин сосуды суживает, в связи с чем любителей нюхнуть кокаину узнают по характерному вечно белому носу, в отличие от привычных нашему взору красных носов. Опять отвлекаюсь, но уж больно тема интересная.

Так вот, когда анестетики сосуды расширяют, усиленный кровоток очень быстро вымывает из зоны операции сам анестетик, и анестезия быстро проходит. Чтобы задержать препарат в зоне действия, в него добавляют сосудосуживающие вещества. Вплоть до недавнего времени это делала медсестра, на глазок добавляя по каплям адреналин (за рубежом он называется эпинефрин) в банку новокаина и набирая из банки кучу шприцов за раз. Сестры бывают разные, поэтому адреналина может оказаться в банке так много, что хватит на несколько маленьких инфарктиков, а может не оказаться вообще. Поэтому от подобной практики все приличные фирмы давно отказались, и теперь анестетики выпускаются в специальных ампулах и одноразовых карпулах, в которых уже есть полный комплект необходимых препаратов, смешанных в идеальных пропорциях в стерильных заводских условиях.

Ампулы все видели и примерно представляют, с какого конца ее ломать. А вот карпулы пока для народа в диковинку! Есть специальные карпульные шприцы, чаще всего металлические, и выглядят они как с картинок из камеры пыток средневекового замка. На самом же деле, это очень даже гуманное и полезное орудие современного доктора. К такому шприцу прилагаются очень тонкие (0.3 мм) и острые одноразовые иглы. А чем игла тоньше и острее, тем безболезненнее укол. Слизистая оболочка полости рта довольно бедно снабжена болевыми рецепторами, поэтому укол таким шприцом при проведении большинства видов анестезий почти неощутим. А сама карпула представляет из себя мини-шприц с резиновым поршеньком. Так вот карпула вставляется в такой специальный шприц, одевается игла, делается укол и пустая карпула с иглой выбрасывается, потому что прием карпул в пунктах приема стеклотары налажен пока очень плохо.

Можно делать уколы и обычными одноразовыми шприцами. Вот только многоразовыми лучше не нужно. Чай не в лесу живем! Третье тысячелетие на дворе. Лучшими шприцами на сегодня признаны шприцы фирмы Байер (Германия). Худшими — всякие дешевые китайские и индийские поделки.

Есть еще одно большое достижение конца двадцатого века — безыгольный инъектор. Самые догадливые могут предположить, что в нем иголки нет вообще, и будут правы, только пусть эти умники догадаются, как тогда анестетик попадает внутрь пациентского тела? Нет, не через другое место, а именно под слизистую оболочку полости рта! А попадает он сквозь слизистую оболочку под большим давлением. Выглядит такой аппарат как водяной пистолет. Да и действует так же. В момент выстрела создается очень тонкая струя, которая под бешеным давлением проскакивает под слизистую без остановки. На месте укола остается маленький синячок и все. Я такой штукой пострелял пару раз в жизни, но большого применения такой инъектор так и не нашел. Стерилизации особенной он не требовал, ведь контакта с кровью не предполагалось, однако всякие дотошные научные сотрудники доказывали, что все равно в момент выстрела частицы крови вполне могут попадать на сопло. Похоже, таки доказали.

В общем, мне все равно наиболее приемлемым, эффективным, безболезненным и безопасным вариантом на сегодняшний день кажется карпульный шприц.

Теперь подробнее пройдемся по разным анестетикам, если кому-то это интересно. Кому нет, тот может сразу пропустить пару страниц. К наиболее применяемым, хотя, к счастью, уже все меньше, относится все тот же НовокаинNovocain (он же этокаин, он же аллокаин, он же цитокаин, он же прокаин). Почему к счастью? Да потому, что на сегодняшний день он является самым слабым анестетиком, а аллергий на него в последнее время все больше и больше, и очень серьезных. Кроме того, он оказывает довольно заметное антисульфаниламидное действие, а я к сульфаниламидам отношусь очень хорошо. Оказывая сильное сосудорасширяющее действие, Новокаин требует добавления 0.1% раствора адреналина в количестве 1 миллилитра на 1 литр Новокаина. Поэтому сердечникам и прочим инфарктникам следует предупреждать врача о своих болячках, чтобы кололи без адреналина, а то с сердцем плохо будет. Но тогда пусть лечат быстрее, а то без адреналина анестезия держится очень недолго. При всех своих прочих недостатках максимальная доза Новокаина на сегодняшний день ограничивается всего 5 (пятью!) миллилитрами, а это довольно мало, ведь иногда одному и тому же пациенту приходится делать несколько уколов на несколько зубов или добавлять анестезию, если она получилась слабой или прошел срок действия лекарства. У Новокаина довольно низкая концентрация, следовательно, приходится вводить больше препарата, а большое количество любых препаратов вообще вредно, тем более, когда максимальная доза всего 5 миллилитров. Правда, бывает, и по 15 миллилитров вгоняют без видимых последствий, но кто сказал, что это полезно?!