Записки доброго стоматолога - Эмиль Агаджанян

Прошу пациентов не пугаться. Все эти страсти случаются крайне редко, но я потому их так подробно и описываю, чтобы случались еще реже и никто при этом не пугался и не паниковал. А то бывали случаи, когда сам доктор падал в обморок, увидев, какими пятнами покрылся человек, насаженный у него на кончик иглы.

С нижней челюстью мы радостно покончили. Переходим на верхнюю.

Анестезии на верхней челюсти чаще всего инфильтрационные, то есть они достигаются путем проникновения анестетика непосредственно к нерву потребного зуба, при этом непотребные зубы и все остальные ткани вокруг анестезии практически не ощущают. Поэтому такие анестезии не так впечатляют пациента, особенно если до этого он пережил проводниковую анестезию нижней челюсти. Пациенты частенько капризничают, кричат, что ничего не чувствуют (в смысле анестезии), божатся, что анестезия не получилась и всячески не хотят лечиться. Инфильтрационная анестезия наступает гораздо раньше, через 3–5 минут, хотя это тоже довольно индивидуально, но и держится такая анестезия обычно не больше 20 минут. При проведении такой анестезии сильно широко раскрывать рот нужды нет, а при проведении анестезии моляров даже наоборот полезно немного прикрыть рот, чтобы венечный отросток нижней челюсти убрался подальше, не прикрывал место укола и не мешал игле. Сразу после проведения анестезии очень полезно плотно прижать это место платочком. Если был поврежден кровеносный сосуд, то за несколько минут, пока кровь свернется, может натечь довольно приличная гематома, и будете потом светить фонарем под глазом в темноте и объяснять всем сочувствующим, злорадствующим или начальству, что вчера не по пьяни в морду схлопотали, а на прием к стоматологу сходили. А гематома держится обычно неделю, как ни старайся, проходя последовательно все цвета радуги от красного до желтого через синий и зеленый. Что касается стараний, то сразу после того, как гематома была обнаружена и идентифицирована как таковая, необходимо приложить что-нибудь холодное, чтобы остановить приток крови и не нарастить ее еще больше. Первые пару дней лучше совсем ничего не делать, а потом наоборот — горячими полосканиями усиливать и ускорять процесс рассасывания.

Совсем уж молодым врачам хочу напомнить, что срез иглы должен быть направлен к кости, колоть нужно не в рыхлую соединительную ткань, а непосредственно в переходную складку ближе к проекции верхушки корня (если уточнять, то на верхней челюсти вкол чуть ниже проекции верхушки корня, а на нижней — чуть выше), и совсем уж бесполезно колоть инфильтрационную анестезию в область сильного воспаления и гноя (все равно не подействует). В таких случаях лучше колоть проводниковые анестезии и на верхней челюсти, хоть они и гораздо труднее в исполнении, или хотя бы поднадкостнично или внутрикостно. Если пациент сильно переживает даже по поводу факта самого укола, то можно сначала сделать аппликационную анестезию, то есть приложить к месту укола анестетик большей концентрации, например, побрызгать спреем с десятипроцентным лидокаином или положить специальный гель для аппликационной анестезии. Нормальному человеку укол в слизистую оболочку вообще никаких неприятных ощущений не приносит и эти гели со спреями нужны как собаке пятая нога, но если пациент желает, то почему бы не пойти ему навстречу за его же деньги?!

Ну и напоследок поделюсь еще одним важным открытием. Не помню уже где, но вычитал я замечательную мысль про то, что боли как таковой в природе реально и физически не существует. Боль существует только в сознании человека, который эту боль ощущает. Что-то в этом, конечно, есть. Из этого умозаключения можно сделать множество приятных и полезных выводов. Типа того, что нужно боль просто не замечать или научиться управлять сознанием как индийские йоги, которые могут вообще отключить любой орган, даже сердце. Хотя наш народ много десятилетий удалял нервы и целые зубы вообще безо всякой анестезии, куда там йогам! У меня все чешутся руки съездить в Индию и уговорить какого-нибудь йога отключить зуб на время удаления из него нерва. А вы все про анестетики да про анестетики! Нету боли и все тут! Никто ее вживую не видел, а кто видел, так тот уже не расскажет!

P.S. А зубы-то у индийцев как раз не очень! Видел я их зубы-то! ߘ

Почему я это написал, сам не знаю. Просто вспомнилась веселая история. Стоматология этим явно не обогатится, но и Вы, прочтя, не обеднеете.

На втором курсе я работал вместо колхоза в АХЧ (административно-хозяйственной части). Из студентов нас там было только двое — я и Серега, но к нам постоянно приходили посидеть друзья — Стас и Катька. Начальником у нас был старый электрик, который проверял наличие напряжения в 380 вольт двумя пальцами. Если его немного било, то он с удовлетворением отмечал: «Вот ты где, Фаза!», а если искр не было, то, значит, не фаза там вовсе, а полный ноль или просто напруги нет.

Надобно вам сказать, что начальничек наш, несмотря на почтенный возраст, даже в трезвом виде говорил только о Фазе и женщинах, причем о женщинах гораздо чаще, хотя особо сильной напруги в нем явно уже не чувствовалось. А Катька была до того круглолицей и румяной девушкой, что вызывала у него слюнотечение на расстоянии трех километров с завязанными глазами. Он ее, что называется, спинным мозгом чувствовал. Но мы горой стояли за подругу, в обиду ее не давали и на расстояние досягаемости этого маньяка не допускали.

Как-то раз сидели мы в дежурке ночью и маялись от безделья. Катьки с нами не было, я, как обычно, бросал кухонный нож в дверцу шкафчика начальника, а Стас с Серегой затеяли какой-то профессиональный спор о вольной и невольной борьбе. Кончилось тем, что Стас бил себя пяткой в грудь и орал, что Серега его ни за что не перевернет и не положит на лопатки, а Серега с пеной у рта доказывал, что ему и минуты не понадобится, чтобы Стаса уложить. Интеллигентная беседа двух друзей очень быстро перешла в стадию толкания друг дружки и криков: А ты кто такой?!! После чего с криками «Банзай» они бросились друг на друга и повалились на местный диван. Кто-то кого-то схватил и старался перевернуть, а тот ухватился за трубу батареи водяного отопления и ни за что не хотел сдаваться. Кто это был, я не разглядел, так как бросал нож и старался попасть желательно в шкафчик, а не в друзей. И тут, то ли институт у нас очень древний, то ли ребятки мы были молодые и сильные, но труба от батареи просто-напросто оторвалась.

В воздух ударил фонтан воды под давлением и моментально все залил. Хорошо, что это был сентябрь и еще не очень сильно топили. Вода была чуть теплая, но напору совершенно дикого! Я стоял у окна и моментально в него выпрыгнул. Благо у нас был первый этаж. Отряхнувшись, как собака после воды, я стал ждать друзей, но они почему-то не выпрыгивали. Прошло две-три минуты, и я понял, что их надо спасать. С криками: «Помогите, спасите!», я бросился за угол, где столкнулся лоб в лоб, причем очень больно, с ребятами. Оказалось, что они выбежали через дверь, не заметив, как я сиганул в окно, и, прождав меня пару минут, тоже решили, что я утоп, и побежали за помощью.

Мы позвонили в аварийку, перекрыли воду и кое-как восстановили то, что еще можно было спасти в дежурке.