Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер

мозговыми оболочками; это пространство называют подпаутинным. Оно заполнено ликвором и служит гидростатическим матрацем для головного и спинного мозга.

Подпаутинное пространство связано с желудочками, в которых вырабатывается спинномозговая жидкость (хороидное сплетение). Практически 95 % реабсорбции ликвора происходит в арахноидальных грануляциях венозного синуса. Остальные 5 % реабсорбции приходятся на лимфатическую систему.

Система ТМО представляет собой очень прочную мембрану, прикрепляющуюся в определенных местах и образующую похожую на рукав или шланг структуру, заполненную СМЖ и нервами. Это означает, что давление или натяжение в одном месте распространяется по всей системе. Мы можем сравнить ее с надутым воздушным шаром, на который нажали в одном месте. Это давление почувствуется в любом месте шара. Вся система твердой мозговой оболочки имеет пять точек прикрепления с общим якорем — фулкрумом Сазерленда:

• спереди — петушиный гребень и наклоненный отросток;

• сбоку — обе височных кости;

• сзади — затылочная кость;

• снизу — крестец.

Тот факт, что тяга за любую из этих точек влияет на все остальные через фулкрум Сазерленда, имеет большую клиническую значимость. Иначе говоря: нарушение положения крестца влияет на затылочно-атланто-осевой (ЗАО) комплекс, а также на смещение височной или клиновидной кости. Последствия для позвоночника даже серьезнее, поскольку чувствительные мышечные веретена в нем дают экспоненциальный эффект.

Если сами по себе черепные швы не дают возможности для движения, насколько мы знаем это по крайним точкам позвоночника, они позволяют некоторую пластичность. Движения, связанные с краниосакральными импульсами, не вызывают объемных изменений в черепе, а только деформацию всей гидравлической системы, включающей в себя позвоночник и таз. Поскольку эти движения происходят гармонично, ограничения в одной точке проявляются повсюду.

Если нарушение достаточно значимо, для того чтобы продолжить функционирование, адаптируется вся система. Это ведет к подстройкам в структурах, которые рано или поздно вызывают структурные или постуральные изменения. Именно в этом значение термина «мембраны реципрокного натяжения»

Примечание: по поводу пускового фактора (триггера) краниосакральных движений мнения расходятся. В общем, предполагается, что колебания ликвора создают натяжения в системе твердой мозговой оболочки, которая, в свою очередь, влияет на кости. За специфические двигательные паттерны отвечают особая анатомия черепных швов и прикрепления твердой мозговой оболочки.

Рис. 4.5а, б. «Мембраны реципрокного натяжения» с прикреплениями

4.3. Движения и дисфункции краниосакрального механизма

Для получения подробных разъяснений мы снова отправляем читателя к соответствующей литературе. Здесь мы рассмотрим только моменты, необходимые для понимания изложенного ниже.

Флексия и экстензия

Когда Сазерленд дал определение двум стадиям краниосакрального ритма, он назвал их флексией и экстензией, поскольку центром движения он считал СБС. Сообразно номенклатуре, флексия СБС соответствует уменьшению угла между базилярной частью затылочной кости и телом клиновидной кости. Экстензия соответствует увеличению угла.

Флексия

Затылочная кость выполняет ротацию назад, а клиновидная кость выполняет ротацию вперед, при которой СБС поднимается. В цепом обе кости совершают движение вперед. Это важно для отношений между затылочной костью и атлантом. При краниальной флексии затылочная кость скользит вперед над атлантом (рис. 4.6а). Это соответствует механическому разгибанию затылочной кости. Решетчатая кость, лежащая спереди от клиновидной кости, выполняет такую же ротацию, что и затылочная кость. Парные или периферические кости при флексии выполняют наружную ротацию.

Движение вперед затылочной кости и движение вверх базилярной части смещает большое затылочное отверстие вперед. В результате возникает краниальная тяга позвоночной твердой мозговой оболочки. Соответственно, основание крестца тянет вверх, вызывая его разгибание и растягивание позвоночника.

Рис. 4.6 а, б.

а — биомеханика краниальной флексии: движение затылочной кости над атлантом, б — биомеханика краниальной экстензии: движение затылочной кости над атлантом

Экстензия

Экстензия краниосакрального механизма (рис. 4.6б) вызывает движение в противоположном направлении. СБС опускается, затылочная кость выполняет ротацию вперед, а клиновидная кость — ротацию назад. Базилярная часть и большое затылочное отверстие движутся назад. С точки зрения механики это соответствует сгибанию затылочной кости.

Дуральная трубка опускается, и крестец движется вперед в нутацию (кивание). Решетчатая кость поворачивается вперед, как и затылочная. Периферические кости выполняют внутреннюю ротацию.

Кроме физиологических движений флексии/экстензии, которые индуцируются собственными силами организма, первичным дыхательным механизмом (ПДМ), Сазерленд описал и другие движения (торсию, ротацию с боковым наклоном, вертикальное растяжение и латеральное растяжение), которые мы объясним далее.

Торсия

Как и флексия с экстензией, торсия является физиологическим движением. Затылочная и клиновидная кости поворачиваются вокруг переднезадней оси в противоположных направлениях. Движение обозначается по ротации клиновидной кости (аналогично тому, как движение позвоночника обозначают по ротации черепного позвонка).

Возьмем для примера ротацию вправо. При этом движении клиновидная кость поворачивается вправо; правое большое крыло движется вперед. Поскольку суставная поверхность СБС находится не в вертикальной, а в диагональной плоскости, растяжка идет более или менее через макушку и гнатион, и обе части сустава выполняют движение в этой диагональной плоскости (рис. 4.7).

Рис. 4.7 а,б.

а — краниальная торсия, б — краниальная флексия

В результате при торсии вправо (рис. 4.8) базилярная часть затылочной кости движется вперед и вниз справа, а тело клиновидной кости движется вверх и назад и в противоположном направлении с левой стороны.

Рис. 4.8 a-в.

а, б — торсия вправо и ее влияние на позвоночник и крестец, в — торсия вправо

Это имеет определенные последствия для атланто-затылочного (АЗ) сустава. С правой стороны затылочная кость идет вперед; с левой стороны она идет назад. Таким образом, затылочная кость приходит на верхней части атланта в левую ротацию и правое боковое сгибание.

Поскольку периферические кости следуют за движениями центральных костей, мы обнаруживаем следующее в случае ротации вправо:

• базилярная часть справа находится спереди и ниже справа: правая височная кость — в наружной ротации (задний правый квадрант — в наружной ротации);

• базилярная часть слева находится сзади и выше: левая височная кость — во внутренней ротации (задний левый квадрант — во внутренней ротации);

• тело клиновидной кости и правое большое крыло выше: передний правый квадрант в наружной ротации;

• тело клиновидной кости и левое большое крыло ниже: передний левый квадрант в наружной ротации.

Последствия для таза

При торсии черепа вправо базилярная часть затылочной кости находится во флексии, то есть спереди справа и сзади слева, что с краниосакральной точки зрения является экстензией. По этой причине твердая мозговая оболочка испытывает тягу справа и остается относительно расслабленной слева. Это положение в модели Митчелла (Mitchell) соответствует правой торсии вокруг правой оси.

Примечание: во времена Сазерленда дисфункции крестца