Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер

движется согласованно с подвздошными костями, выполняя то же самое боковое сгибание и ротацию, только медленнее. В результате он приобретает функцию шаровой опоры, сохраняющей силовые линии между позвоночником и двумя подвздошными костями.

Мышечная деятельность при ходьбе

По очевидным причинам мы не можем описать здесь мышечную деятельность во всех подробностях. Во-первых, мнения в литературных источниках, касающиеся действий отдельных мышц, являются весьма разноречивыми. Во-вторых, мышечные цепи здесь, по нашему мнению, гораздо важнее отдельных мышц. Более того, анализ затруднителен, поскольку некоторые суставы требуют стабилизации в нескольких плоскостях, и движения имеют трехмерный характер. Тем не менее, мы описываем функции отдельных мышц во второй половине книги, посвященной триггерным точкам.

Классическим примером для иллюстрации мышечной деятельности является коленный сустав в начале опорной фазы. Седалищные мышцы и четырехглавая мышца бедра стабилизируют коленный сустав в сагиттальной плоскости. Мышцы гусиной лапки предотвращают вальгус колена. Подвздошно-большеберцовый тракт напрягается, так как мышца, напрягающая широкую фасцию бедра (МНШФБ), предотвращает его приведение.

Фаза переноса

В начале фазы переноса, когда большой палец стопы отрывается от опоры, подвздошно-поясничная мышца и прямая мышца бедра сгибают бедро, тогда как группа седалищно-бедренных мышц сгибает колено. Передняя большеберцовая мышца вместе с разгибателями пальцев стопы поднимает стопу. В конце фазы переноса четырехглавая мышца бедра разгибает колено. Перед тем, как пятка касается опоры, и в момент касания активируются стабилизаторы колена (см. выше). Таким образом, фаза переноса ноги состоит из активации сгибателей ноги.

Фаза опоры

Эта фаза начинается при постановке пятки на опору. Бедро сгибается, колено разгибается, стопа и пальцы стопы выполняют тыльное разгибание. Опорная нога выполняет две функции:

• сохранение стабильности ноги и таза (отводящие мышцы);

• продвижение верхней части тела вперед (разгибатели).

Стабильность таза обеспечивается ягодичными мышцами, МНШФБ и подвздошно-большеберцовым трактом. Вальгус колена обеспечивают мышцы гусиной лапки и цепь мышц «большая ягодичная мышца — латеральная широкая мышца бедра — удерживатель надколенника». Варус стопы ограничивается малоберцовыми мышцами. Эта цепь продолжается до головы через ягодичные мышцы к широчайшей мышце спины с противоположной стороны.

Верхняя часть тела продвигается вперед за счет разгибания в бедре, колене и стопе. Основными мышцами, отвечающими за это действие, являются большая ягодичная мышца, четырехглавая мышца бедра, трехглавая мышца голени и задняя большеберцовая мышца, малоберцовые мышцы и сгибатели пальцев стопы.

Интересным является тот факт, что мышцы, которые активируются в одной фазе движения, приводятся в оптимальное положение, то есть в положение растяжения, во время предшествующей стадии. Противоположная ротация тазового и плечевого пояса, так же как и противоположное движение рук, отлично это иллюстрируют.

Когда правая подвздошно-поясничная мышца тянет правое бедро вперед, левая широчайшая мышца спины тянет левую руку назад, тем самым стабилизируя позвоночник, что создает устойчивою основу для поясничной мышцы.

Цекальди и Фавр (Ceccaldi and Favre36) в своей книге «Les Pivots Osteopathiques» («Остеопатические оси вращения») представляют ходьбу как гармоничное взаимодействие мышечных цепей. Вся локомоторная система ведет себя в соответствии с одним и тем же паттерном, который повторяется при каждом шаге. Таз и позвоночник выполняют определенные движения вокруг осей, описанных Дж. М. Литтлджоном (J. М. Littlejohn). Цекальди и Фавр расширяют модель Литтлджона за счет конечностей и описывают дополнительные точки опоры в грудино-реберно-ключичном суставе, коленном и голеностопном суставах.

Как уже говорилось выше, позвоночник выполняет сколиозное движение при боковом наклоне таза во время фазы переноса. При этом поясничные позвонки поворачиваются в сторону маховой ноги, и соответствующими вершинами вращения являются L3 и Т6. ШОП выполняет поступательное движение к маховой ноге с ротацией в другую сторону (Fryette II; см. «Законы Фрайетта», с. 38 [в107]). Это поведение можно проиллюстрировать при помощи теста с опусканием бедра. Этот тест инициирует цикл ходьбы. Мы описываем поведение конечностей в разделе, посвященном мышечным цепям (см. с. 77).

Вспомнив краниосакральную модель У. Г. Сазерленда, мы можем воспроизвести движения, которые во время каждого шага выполняют сфенобазилярный синхондроз (СБС) и вся голова.

Заключение

Ходьба является физиологической функцией всей локомоторной системы, в которой организм действует как пружина. Противоположная организация лордоза и кифоза от подошвы до головы и упругость связок, сухожилий и фасций делает возможным высвобождение энергии во время опорной фазы для фазы переноса. Это гарантирует соблюдение закона экономии.

Цикл ходьбы иллюстрирует два двигательных паттерна. Сгибание и разгибание ритмично и попеременно чередуются. Если на одной стороне активна цепь разгибателей, то на другой стороне будет доминировать цепь сгибателей (Sherrington II; см. закон реципрокной иннервации, с. 36 [в107]). Это создает паттерн скручивания в позвоночнике (противоположная ротация тазового и плечевого пояса). С точки зрения краниосакральной модели результатом этого является торсия СБС.

Нормально функционирующие структуры являются непременным условием для гармоничного двигательного процесса. Гипо- и гипермобильность воздействуют на двигательный паттерн. Результатом являются неправильные постуральные и моторные навыки поведения.

Пример: дисфункция первой плюсневой кости в дорсальном направлении или пяточной кости в переднем направлении мешает перекату стопы, что со временем создает согнутое положение нижней конечности. Возникшее в результате укорочение поясничной мышцы обязательно воздействует на весь позвоночник.

Двигательный паттерн, который врач обнаруживает у пациента, соответствует паттерну адаптации всего организма к дисфункции. Этот феномен согласуется с законом экономии и безболезненности, так же как и с законом глобальности.

Примечание:

Влиминг и соавт. (Vleeming et al.)155 предполагают, что раннее утомление во время медленной ходьбы, как например, во время хождения по магазинам, наступает вследствие несоблюдения принципа пружины. В результате мышцы, в особенности те, которые перегружены из-за нарушения осанки и дисбаланса, вынуждены работать с большим напряжением.

X. Дж. Дананберг (Н. J. Dananberg) приводит несколько интересных замечаний относительно цикла ходьбы (в155). Ходьба является ежедневным действием. Если учитывать, что человек ходит в среднем по 80 минут каждый день, то есть делает около 2 500 шагов, это составляет порядка 1000000 шагов в год. Некоторые виды деятельности или занятия спортом могут удваивать и даже утраивать эту цифру. Даже небольшие дисбалансы могут вызывать болевые симптомы.

Еще в одной статье (в155) Граковецкий (Gracovetsky) утверждает, что причина особой биомеханики ШОП может заключаться в том, что он нейтрализует ротацию плечевого пояса для сохранения направления взгляда вперед.

4. Краниосакральная модель

4.1. Уильям Г. Сазерленд (William G. Sutherland)54,89,101,102,136,142,144

Остеопатам уже давно не надо говорить, кто такой Уильям Г. Сазерленд. Все врачи, использующие при лечении краниальную терапию, почти наверняка хоть что-то о нем слышали. Соответственно, нам нет нужды рассказывать здесь о всей жизни и работе Сазерленда; мы коснемся только