Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер

нарушениям. Если такое состояние фасилитации существует длительное время, проблема становится хронической. Мышцы в данном процессе играют ключевую роль вследствие высокой чувствительности мышечных веретен.

Выявлено значение нервной системы как центра переключения и координации. ЦНС координирует все функции организма так же, как и адаптации в случае дисфункций. Таким образом, спинной мозг играет центральную роль как при диагностике, так и при лечении.

3.8. Сэр Чарльз Шеррингтон (Sir Charles Sherrington)

Сэр Чарльз Шеррингтон был нейрофизиологом, который еще в начале XX века (1906) опубликовал много интересных исследований (Thе Integrative Action of the Nervous System, Yale University Press, New Haven). Его открытия не только способствовали нашему пониманию образования двигательных паттернов; мы также должны его поблагодарить за нейрофизиологические объяснения эффективности определенных мышечных техник.

Торможение антагониста или реципрокная иннервация (реципрокное торможение)

Стимуляция агониста вызывает одновременное угнетение антагониста и активацию синергиста.

Постизометрическое расслабление

После напряжения мышечные волокна могут расслабляться и растягиваться легче. Эта стадия расслабления может длиться до 15 секунд.

Временная и локальная, пространственная, суммация

Суммация некоторых над- или подпороговых стимулов во времени или в пространстве создает стимул или эффект, которого нельзя достигнуть одиночными стимулами.

Последовательная индукция

Возбудимость антагонистов увеличивается сразу же после сокращения агонистов.

Это всего лишь несколько физиологических фактов, описанных Шеррингтоном. которые можно учитывать при использовании мышечных техник.

Еще один физиологический принцип играет важнейшую роль в паттернах позы и движения: рефлекс перекрестного растяжения. Он относится к рефлексу «бей или беги». Например, раздражение подошвы правой стопы болевым импульсом вызывает сгибание стопы, колена и тазобедренного сустава. Одновременно через вставочные нейроны стимулируются разгибатели левой ноги.

Мы обнаруживаем тот же феномен в определенных двигательных паттернах, таких как ходьба (рис. 3.1). Ф. Л. Митчелл-младший (F. L. Mitchell Jr.) описывает схожий феномен при соматических дисфункциях.107

Рис. 3.1. Рефлекторные коммуникации между мышцами

Пример: в случае выхода правой подвздошной кости вперед мышцы, поворачивающие вперед подвздошную кость, доминируют с правой стороны. Рефлекс перекрестного растяжения вызывает активацию тех мышц с левой стороны, которые поворачивают подвздошную кость назад. Это делает нарушение положения еще более выраженным.

3.9. Гаррисон Фрайетт (Harrison H. Fryette)56,121,125

Гаррисон Фрайетт, один из лучших учеников Стилла, известен среди остеопатов своим анализом биомеханики позвоночника. С момента своей публикации в 1920-х годах «законы Фрайетта» стали основной моделью толкования физиологии позвоночника. Несмотря на то, что ценность законов Фрайетта подвергалась сомнению многими опытными мануальными терапевтами, мы доверяем его модели образования остеопатических повреждений, которая прекрасно работает в клинической практике. Его достижения еще более значимы, если учитывать, что в своих исследованиях он по понятным причинам не мог использовать никаких методик по работе с изображениями.

Остеопатические дисфункции — это очень сложные процессы, сформированные также и причинами, которые не имеют отношения к механическим факторам. Мы имеем дело с живыми тканями, обладающими специфическими свойствами (пластичность, гидролитические свойства, пьезоэлектричество). Этот факт, и то, что все движения являются трехмерными, причем их амплитуда может сильно различаться у разных людей, делает любое однозначное регулирующее утверждение довольно рискованным. Несмотря на все это, модель Фрайетта является полезной в клинике, по крайней мере, с чисто механической точки зрения.

Обследуя наших пациентов, мы обнаруживаем сегментарные дисфункции и групповые повреждения, соответствующие описаниям Фрайетта. Во время двигательных тестов мы можем пальпировать поведение позвонков и наблюдать действие законов Фрайетта. То, что это зачастую бывает невозможным, представляется нам вполне нормальным, поскольку распространены как врожденные или приобретенные аномалии, так и травмы.

Законы Ловетта (Lovett)

В 1907 году еще один врач, Роберт А. Ловетт (Robert A. Lovett), опубликовал книгу, в которой описывал физиологию позвоночника. Для своих исследований Ловетт отделил позвоночные дуги от тел позвонков и анализировал поведение каждого отдела позвоночника при нагрузке (поясничный отдел позвоночника (ПОП), грудной (ГОП) и шейный (ШОП) отделы), на основании чего вывел следующие правила:

• ПОП: если ПОП смещают в боковое сгибание, ротация позвонков происходит в сторону вогнутости.

• ГОП: если ГОП идет в боковое сгибание, ротация грудных позвонков всегда происходит в сторону выпуклости.

• ШОП: боковое сгибание вызывает ротацию в сторону вогнутости.

Поскольку это не всегда подтверждалось на практике, Фрайетт исследовал механику позвоночника, используя иной подход. Тем самым ему удалось установить, что поведение позвонков отличается в зависимости от того, находятся ли в контакте фасетки зигапофизарных суставов или нет. Он обнаружил, что все позвонки ниже С2 соответствуют правилу бокового сгибания и ротации, если фасетки суставов находятся в контакте. Если контакта нет, направления ротации и бокового сгибания противопопожны.

Стартовая точка движения необходима для определения того, касаются ли суставные поверхности суставов дуги друг друга или нет. Другими факторами являются изгиб позвоночника и ориентация суставных поверхностей.

Поясничный отдел позвоночника

• ПОП вогнут кзади.

• Фасетки стоят почти вертикально в сагиттальной плоскости. Изолированные ротация и боковое сгибание, таким образом, ограничены, и контакт фасеток происходит очень рано. Сгибание ПОП приводит к раннему контакту суставных поверхностей. Во время разгибания, с другой стороны, контакт возникает сравнительно поздно.

Грудной отдел позвоночника

• ГОП является выпуклым в заднем направлении.

• Фасетки ориентированы наружу и назад и находятся почти во фронтальной плоскости. Благодаря положению фасеток и кифозу ГОП, разгибание является параметром, создающим наиболее ранний контакт фасеток.

Шейный отдел позвоночника

• В ШОП наблюдается лордоз.

• Фасетки ориентированы назад и наружу и находятся в таком положении под влиянием лордоза. В нижней части ШОП (С5-С7) их вертикальная позиция является весьма выраженной; в центральной и верхней части ШОП вертикальность выражена меньше.

• Крючковидные отростки и седлообразная форма плато шейных позвонков, вместе с тем, позволяют производить совпадающую ротацию и боковое сгибание позвонкоз шейного отдела.

• ЗАО комплекс имеет собственные физиологические свойства (нетипичные позвонки).

Законы Фрайетта

Первый закон: нейтральное положение — боковое сгибание — ротация

Фрайетт называл нейтральное положение «легким сгибанием». Здесь подразумевается амплитуда движения в сагиттальной плоскости между точками, в которых происходит контакт фасеток при сгибании и разгибании.

Когда позвоночник выполняет боковое сгибание из нейтрального положения, позвонки поворачиваются во вновь образовывающуюся выпуклость (рис. 3.2). Это воздействует на несколько позвонков.

Рис. 3.2. Поведение поясничных позвонков во время бокового сгибания из нейтрального положения (НБСР). Адаптивный изгиб поясничного отдела

Второй закон: сгибание (или разгибание) — ротация — боковой наклон

Когда позвоночник выполняет боковой наклон из положения сгибания или разгибания, при котором фасетки находятся в контакте, позвонки вынуждены выполнять ротацию в ту же сторону (рис. 3.3). Это связано с ориентацией плоскости сустава. Такое движение может выполняться группой позвонков,