Не кашляй! Советы опытного педиатра - Тамара Парийская

Рецидивы бронхита обычно возникают после ОРЗ. О рецидиве бронхита свидетельствует упорный, продолжительный кашель. Рецидив бронхита может протекать остро, и тогда клиника заболевания идентична клинике острого бронхита. Но возможно и подострое течение рецидивов, для которого характерно длительное постоянное покашливание. Температура тела обычно нормальная.

Лечение рецидивирующего бронхита в период обострения такое же, как и лечение острого бронхита.

При подозрении на связь бронхита с хламидийной инфекцией необходимо провести курс лечения антибиотиками-макролидами под наблюдением врача.

В период ремиссии рекомендуется длительное пребывание на свежем воздухе, в летний период – по возможности купание в море, закаливающие процедуры (хождение босиком по траве, купанье в реке, озере и др.), лечебная дыхательная гимнастика, подвижные игры. Необходима также тщательная санация очагов хронической инфекции.

Рецидивирующий бронхит при систематическом правильном лечении излечивается к 10 – 15 годам.

Острая пневмония (острое воспаление легких) – это острый воспалительный процесс в легочной ткани, сопровождающийся дыхательными расстройствами, интоксикацией и характерными изменениями в легких (хрипами и др.).

Пневмония – инфекционное заболевание. Возбудителями ее могут быть различные микробы, вирусы, простейшие микроорганизмы, грибы. У детей возбудителем пневмонии чаще всего является пневмококк. У детей раннего возраста заболевание нередко вызывается стафилококком. У недоношенных детей, у детей с родовой травмой, ослабленных новорожденных детей возбудителями пневмонии могут быть хламидии и микоплазменная инфекция. Инфекция попадает в легкие чаще всего с вдыхаемым воздухом. В месте внедрения инфекции возникают очаги воспаления.

В зависимости от локализации и распространенности воспалительного процесса различают:

• очаговые пневмонии, при которых множественные мелкие очаги воспаления расположены вокруг мелких бронхов (бронхиол). Очаговые бронхопневмонии чаще двусторонние – воспалительные очаги находятся в правом и левом легком;

• сегментарные пневмонии – очаг воспаления захватывает большой участок легочной ткани – легочный сегмент или несколько сегментов;

• пневмония долевая (крупозная) – воспалительный процесс распространяется на всю долю легкого или на несколько долей, при этом, как правило, в патологический воспалительный процесс вовлекается и плевра (развивается плевропневмония).

Очаговые бронхопневмонии чаще развиваются у детей младшего возраста на фоне ОРЗ. О присоединении пневмонии свидетельствует ухудшение состояния ребенка, болеющего ОРЗ. На 3 – 5-й день заболевания ОРЗ вновь поднимается температура тела, усиливается кашель, появляется учащенное дыхание (одышка). Дети раннего возраста из-за одышки с трудом сосут грудь. Вокруг рта возникает синева. Кашель влажный, в первые дни мокрота густая, отхаркивается с трудом. Ребенок вялый, капризный, аппетит снижен, у маленьких детей могут возникнуть срыгивание, рвота, учащенный стул.

Заболевание может протекать тяжело, с развитием интоксикации, при этом появляются симптомы, свидетельствующие о том, что, кроме легких, страдают и другие органы (мозг, сердце и др.): учащается сердцебиение (тахикардия), могут возникнуть аритмия, судороги.

Течение очаговых бронхопневмоний обычно доброкачественное, и при своевременно начатой комплексной терапии выздоровление наступает спустя 3 – 4 недели от начала болезни. Присоединение осложнений значительно ухудшает течение болезни и ее прогноз.

Сегментарная пневмония начинается обычно остро с повышения температуры тела до 38 – 39°С. Температура держится на высоких цифрах в течение трех и более дней, применение жаропонижающих препаратов малоэффективно. Ребенок становится вялым, капризным, у него нарушается аппетит. Появляется сухой, навязчивый кашель, иногда только небольшое покашливание; иногда в начале заболевания кашель отсутствует и возникает только на 5 – 7-й день болезни. Постепенно кашель становится влажным, с отделением небольшого количества мокроты. С первых дней болезни наблюдается одышка, дыхание «кряхтящее», кожа бледная, синева вокруг рта.

При рано начатой адекватной терапии все симптомы заболевания проходят в течение 15 – 20 дней.

Крупозная (долевая) пневмония начинается внезапно. Часто заболеванию предшествует сильное охлаждение (купание в холодной воде, охлаждение во время турпохода и т.п.).

Ребенок обычно может указать время начала заболевания – у него резко ухудшается самочувствие, появляется озноб, температура тела быстро повышается до 39 – 40°С, возникают головная боль, сухой кашель. Ребенок становится очень возбужденным или, наоборот, вялым, отказывается от еды. После приема жаропонижающих средств температура тела немного понижается, но затем быстро вновь повышается до высоких цифр.

Общее состояние прогрессивно ухудшается. Кашель усиливается, при кашле возникают боли в боку. Мокрота вязкая, скудная, отделяется с трудом, иногда имеет красно-коричневый цвет («ржавая» мокрота). Могут появиться сильные боли в животе. Ребенок тяжело и часто дышит (одышка). Кожа бледная, губы синюшные. Нередко на губах, в области крыльев носа появляются герпетические высыпания в виде мелких пузырьков.

Лихорадка держится в течение 4 – 6 дней, затем температура тела постепенно снижается до нормальных цифр, иногда наблюдается быстрое падение температуры (в течение часов).

Течение пневмонии обычно доброкачественное, и при своевременно начатой и правильно проводимой терапии выздоровление наступает через 2 – 3 недели.

Всем детям, больным пневмонией, для уточнения диагноза заболевания необходимо сделать рентгенологическое обследование (рентгеновский снимок грудной клетки). Его также целесообразно сделать детям, у которых подозревается заболевание пневмонией.

Заподозрить заболевание пневмонией можно в следующих случаях:

• если у ребенка повышается температура тела до 38°С и выше, при этом симптомы бронхита отсутствуют, но ребенок становится вялым, появляется учащенное дыхание, небольшое покашливание;

• если у ребенка, больного ОРЗ, несмотря на проводимое лечение, состояние остается тяжелым, температура тела держится на высоких цифрах более 3 – 5 дней или после некоторого улучшения состояние больного вновь ухудшается и вновь повышается температура тела.

Лечение пневмонии всегда должен проводить врач!

Нетяжелые формы заболевания, протекающие без осложнений, можно лечить в домашних условиях, но ребенок должен находиться под тщательным врачебным наблюдением. При тяжелом течении пневмонии, сопровождающемся выраженной интоксикацией и дыхательной недостаточностью, или при осложненном течении заболевания ребенку необходимо лечение в условиях больницы.

Если ребенок лечится дома, ему нужно обеспечить хороший уход. В острый период болезни, вплоть до исчезновения симптомов интоксикации, одышки и нормализации температуры тела, дети должны находиться на постельном режиме. Потом, при улучшении состояния, ребенка можно перевести на полупостельный режим, который продолжается в течение 5 – 7 дней, и затем режим постепенно облегчается.