Не кашляй! Советы опытного педиатра - Тамара Парийская

Помещение, в котором находится больной, должно хорошо проветриваться, быть чистым (необходима ежедневная влажная уборка), теплым (температура воздуха 20-23°С). По возможности желательно использовать увлажнители воздуха, ионизаторы и воздухоочистители.

У ребенка в острый период болезни обычно резко нарушен аппетит. Насильно кормить ребенка не нужно! Надо давать ребенку как можно больше пить – поить часто, небольшими порциями. Количество выпитой жидкости в сутки должно составлять от 1 л до 1,5 – 2 литров (в зависимости от возраста ребенка) – теплый чай, клюквенный морс, настой шиповника, фруктовые соки, «Боржоми». У детей первого года жизни при выраженной интоксикации количество пищи можно уменьшить до 1/3 – 1/2 суточного объема, заменив ее жидкостью. При улучшении состояния переходят на диету, соответствующую возрасту ребенка.

Детям старшего возраста диету надо составить в соответствии с их желаниями – можно давать нежирные бульоны, омлеты, запеканки, паровые котлеты, жидкие каши, овощные пюре, различные молочные продукты (йогурты, кефиры и др.). В рацион желательно включить свежие фрукты.

В период выздоровления от пневмонии необходимо полноценное питание, соответствующее возрасту ребенка.

Как только установлен диагноз пневмонии, необходимо начать лечение антибиотиками. Применение антибиотиков в виде инъекций должно быть строго обосновано или тяжестью заболевания, или появлением рвоты при приеме лекарства внутрь, или психологическими проблемами. По возможности лучше начать лечение антибиотиками с назначения их внутрь. Мнение о более эффективном их действии при введении внутримышечно не всегда обосновано.

Чаще лечение начинают с назначения амоксициллинов (амоксициллин, амоксиклав, выпускаемых в виде таблеток, капсул или сиропа) или цефалоспоринов. При указании на аллергическую реакцию на пенициллин или его аналоги назначают макролифы (сумамед, рулид).

Выбор антибиотика, его дозы, методы введения – это дело исключительно врача. Ни в коем случае не занимайтесь самолечением пневмонии, это может привести к негативным последствиям!

Наряду с антибиотиками в лечении пневмонии используются отхаркивающие средства, средства, улучшающие проходимость дыхательных путей, жаропонижающие препараты, витамины С, Е, группы В.

Так как под влиянием антибиотиков повреждается и гибнет естественная флора кишечника, необходимо назначить препараты, защищающие и восстанавливающие нормальную микрофлору. С этой целью используются лактобактерии, бактисубтил, хилак форте, а по окончании курса антибиотикотерапии детям раннего возраста можно рекомендовать провести курс лечения в течение 2 – 3 недель бифидумбактерином или бифиформом в сочетании с витаминами Е, А, С, В1, наринэ-форте.

После снижения температуры тела и уменьшения явлений интоксикации для лучшего рассасывания воспалительных очагов в легких показан вибрационный массаж грудной клетки. Для профилактики осложнений, связанных с нарушением бронхиальной проходимости, показана дыхательная гимнастика – для ее проведения используют любые надувные игрушки, которые следует надувать 4 – 5 раз в сутки, дыхательные тренажеры.

После выздоровления целесообразно еще в течение 10 дней подержать ребенка на домашнем режиме. В этот период рекомендуются прогулки, лечебная физкультура. Затем ребенок может посещать детские учреждения (детский сад, школу).

В течение 3 – 6 месяцев после перенесенной пневмонии школьникам рекомендуется ограничить физические нагрузки (не заниматься спортом, не участвовать в школьных спортивных соревнованиях).

Бронхоэктатическая болезнь – это хроническое заболевание, характеризующееся нагноительным процессом, протекающим в расширенных и деформированных бронхах.

Бронхоэктазы возникают в результате затяжного, рецидивирующего воспаления легких, которое приводит к стойкой деформации бронхов, препятствующей их самоочищению, и к образованию полостей цилиндрической или мешотчатой формы. В расширенных участках бронхов накапливаются слизь или гной, воспаление становится хроническим, в стенках бронхов развивается склероз, функция легких снижается. Основным симптомом заболевания является постоянный влажный кашель с выделением большого количества гнойной мокроты («полным ртом»).

Причинами развития бронхоэктазов могут быть:

• вовремя не удаленные инородные тела;

• перенесенная в раннем возрасте тяжелая пневмония;

• повторные пневмонии, во время которых не было проведено рентгенологическое обследование с целью выявления ателектазов (недышащих участков легких) и других изменений, ведущих к образованию бронхоэктазов;

• абсцесс легкого (деструктивные пневмонии);

• врожденные пороки развития бронхов;

• опухоли;

• выраженная воронкообразная деформация грудной клетки;

• кисты легких;

• увеличенные лимфатические узлы;

• хроническая аспирация пищи при желудочно-пищеводном рефлюксе;

• очаги хронической инфекции в ротоносоглотке (аденоидит, тонзиллит, кариес зубов);

• иммунодефицитные состояния;

• муковисцидоз и др.

Самолечение и несвоевременное обращение к врачу способствуют развитию хронического процесса.

Основной жалобой при наличии бронхоэктазов является постоянный кашель с большим количеством («полным ртом») гнойной мокроты, которую маленькие дети часто проглатывают. Дети старше 3 – 4 лет откашливают мокроту. Носовое дыхание затруднено; характерно гнойное отделяемое из носа и изо рта с неприятным запахом.

Периодически повышается температура тела до 38 – 38,5°С, снижается аппетит, ребенок становится раздражительным, быстро устает, не прибавляет в весе, появляются одышка, бледность и синяки под глазами. Кашель усиливается после физической нагрузки. Отмечается оральная крепитация – хрипы можно выслушать, если приблизить свое ухо ко рту ребенка.

Врач выслушивает постоянные хрипы в легких, сохраняющиеся и после стихания обострения, хотя количество их может заметно уменьшаться. Обострения воспаления наблюдаются несколько раз в год. У детей старшего возраста обострения могут протекать стерто, с небольшим повышением температуры или при нормальной температуре тела.

Тяжесть состояния и выраженность симптомов зависит от распространенности бронхолегочного процесса и активности воспаления.

При распространенном процессе больные дети могут отставать в физическом развитии, у них развиваются утолщения ногтевых фаланг пальцев, изменяются ногти (по типу «часовых стекол»).