Не кашляй! Советы опытного педиатра - Тамара Парийская

Диагноз подтверждается при бронхологическом исследовании и рентгеновской компьютерной томографии легких (КТ), которая позволяет получить высококачественное изображение поперечных срезов органов грудной клетки при относительно небольшой дозе облучения. КТ по спиральной методике дает трехмерное объемное изображение легкого и позволяет уточнить анатомическую структуру бронхов и легочной ткани.

Специальным методом лучевой диагностики бронхоэктазов является бронхографическое исследование дыхательных путей, при котором в них вводится контрастное вещество. Метод позволяет получить изображение всего бронхиального дерева вплоть до самых мелких его разветвлений и выявить деформации бронхов и бронхоэктазы (цилиндрические, мешотчатые или смешанные), уточнить их локализацию.

Лечение должно быть направлено на ликвидацию всех очагов инфекции, повышение иммунитета, улучшение дренажа бронхов и подавление воспаления.

Для целенаправленной антибактериальной терапии целесообразно исследовать микробы, полученные из мокроты или бронхиального смыва при проведении бронхоскопии, на их чувствительность к антибиотикам.

Бронхоскопия – это метод визуальной оценки бронхиального дерева с помощью бронхоскопа. Бронхоскопия может проводиться детям любого возраста как с диагностической, так и с лечебной целью, поскольку через бронхоскоп отсасывают мокроту, улучшая тем самым бронхиальную проходимость, и вводят прямо в бронхи лекарственные препараты.

Для доставки антибиотика и мокроторазжижающего препарата непосредственно в деформированные и воспаленные бронхи успешно применяется небулайзерная терапия. Небулайзер представляет собой устройство для преобразования жидких лекарственных препаратов в мелкодисперсные аэрозоли под воздействием сжатого воздуха или кислорода. Небулайзеры снабжены мундштуками и лицевыми масками для маленьких детей. Цель небулайзерной терапии заключается в том, чтобы достичь максимального местного лечебного эффекта и свести к минимуму побочное действие лекарства на весь организм.

При наличии затрудненного дыхания (обструктивного синдрома) с помощью небулайзера проводится ингаляция бронхорасширяющего препарата (атровент или беродуал). Спустя 30-40 минут ингалируют флуимуцил-антибиотик, который обладает антибактериальным, мокроторазжижающим и антиоксидантным действием.

Для укрепления защитных сил организма эффективно применяются безопасные иммуномодуляторы – бронхомунал и рибомунил. Назначаются курсы витаминотерапии – витамины А, Е, С, группы В. Их применение по назначению лечащего врача достоверно снижает частоту, продолжительность и тяжесть хронических заболеваний носоглотки и легких.

Очень важен систематический контроль пульмонолога, исследование функции внешнего дыхания и своевременное лечение, которое обязательно включает, кроме медикаментов, вибрационный массаж грудной клетки в дренажном положении и занятия дыхательной гимнастикой.

Для исключения туберкулезного процесса в легких следует ежегодно проводить кожные туберкулиновые пробы (реакция Манту) и при необходимости консультировать больного в туберкулезном диспансере у фтизиатра.

Необходимо регулярно посещать стоматолога и санировать полость рта.

Детей нужно беречь от переохлаждений, контактов с инфекционными больными и табачным дымом.

При прогрессировании локализованного процесса, особенно при врожденной патологии бронхов или инородном теле бронха растительного происхождения (орех, колоски или травинки), проводится хирургическое лечение с удалением доли легкого с бронхоэктазами. При двустороннем поражении операция не показана.

В последнее десятилетие, благодаря своевременной и эффективной антибактериальной терапии острых пневмоний, существенно уменьшилось количество осложнений в виде бронхоэктазов и снизился процент хирургического вмешательства при их лечении.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД) – это хроническое заболевание, развивающееся преимущественно у недоношенных и новорожденных детей с расстройством дыхания при рождении, потребовавшим искусственной вентиляции легких высокими концентрациями кислорода. Проявляется заболевание постоянным кашлем и одышкой у детей уже с периода новорожденности.

Чем меньше вес ребенка при рождении, тем чаще встречается БЛД. Это объясняется незрелостью легочной ткани недоношенного ребенка и многими неблагоприятными факторами, сопутствующими преждевременным родам. К таким факторам относятся:

• патологическое течение беременности (нефропатия, инфекции, анемия, сахарный диабет), приводящее к длительному внутриутробному кислородному голоданию плода;

• курение беременной;

• аспирация околоплодных вод и мекония (первородный кал) во время родов;

• хроническая аспирация пищи при врожденной патологии трахеи и пищевода;

• пневмония и врожденные пороки сердца;

• переохлаждение.

При затрудненных продолжительных родах поступление кислорода через плаценту нарушается, и ребенок начинает совершать дыхательные движения еще в матке, заглатывая при этом околоплодные (амниотические) воды, в которых могут содержаться первородная смазка, меконий или содержимое родового канала.

Преждевременное, еще внутриутробное отхождение мекония особенно часто бывает при рождении недоношенных детей, а также доношенных, но имеющих малую массу тела по отношению к сроку беременности. Аспирация околоплодных вод может привести к закупорке мелких бронхов и нарушению обмена кислорода и углекислоты в легких. В околоплодных водах часто присутствуют бактерии, что может вызвать пневмонию.

Аспирации (вдыханию) инородных масс после рождения способствуют пороки развития трахеи и пищевода, неправильная техника вскармливания, когда ребенок во время сосания заглатывает воздух, а затем часто срыгивает.

Недоношенные дети с различной степенью незрелости, с весом при рождении от 500 г до 2 кг, нередко рождаются в тяжелом состоянии. Им требуется проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ) с высокими концентрациями кислорода, в среднем от нескольких дней до нескольких месяцев, что способствует развитию баротравмы и гиперреактивности бронхов.

Легочная дисплазия характеризуется выраженными воспалительными изменениями слизистой оболочки дыхательных путей и сосудов легких, повреждением так называемых ресничек мерцательного эпителия, движения которых в норме способствуют удалению слизи из бронхов. Все это приводит к нарушению проходимости бронхов и вентиляции легких.

БЛД проявляется одышкой с втяжением межреберных промежутков и грудины, периодическими остановками дыхания, постоянным кашлем и приступами цианоза (посинение) на фоне отставания в физическом развитии. Возможно развитие кислородной зависимости, когда ребенку требуется постоянная подача кислорода, без которого усиливается одышка и появляется посинение губ, кончиков пальцев или общий цианоз. В легких выслушиваются свистящие сухие и мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне удлиненного выдоха или ослабления дыхания.