Анализы. Что означают результаты исследований - Андрей Леонидович Звонков

к анализу число антител увеличивается — воспаление идет! Если G больше М — воспаление прошло, идет накопление иммунной защиты. Если по сравнению с прошлыми анализами число антител начало снижаться, это значит, что иммунитет успокоился и начинает «забывать» о вирусе.

Важно понять, что COVID-19 — необычная инфекция, и клиническая картина ее проявлений (для штамма «Дельта») сильно отличается от привычных ОРЗ.

В начале пандемии для меня, как терапевта, было непривычным явление нормальной «воздушности» легких при выслушивании (аускультации) и выстукивании (перкуссии) легких с одновременной одышкой. Понять, что вирус поражает не ткань самих легких, а сосудов, было не просто. Рентгеновские снимки ничего существенного не показывали. И только компьютерная томограмма позволила выявить поражение сосудистого русла.

Постепенно приходило понимание механизма поражения и всего процесса болезни. Как SARS-COV-2 проникает в организм? Через слизистые носо- и ротоглотки, опускаясь в легкие с потоком воздуха. Для штамма «Ухань» это занимало недели, штамм «Дельта» оказался резвее, на проникновение в сосуды легких, а оттуда в остальные ему приходилось потратить не больше недели, новый «Омикрон» самый шустрый — влетает в кровеносное русло за три-шесть дней. К счастью, с усилением резвости снижается токсичность. К моменту написания этой главы от «Омикрона» в мире умерли единицы, а привитые оказались довольно неплохо вооруженными против него.

Будем надеяться, что с этим штаммом вируса эпидемия покатится к завершению. И единственным мощным барьером на пути вируса должна стать именно вакцинация. Никакие другие меры не могут быть эффективными, хотя бы потому, что эпоха борьбы с эпидемиями «огнем и мечом» миновала. Медицина шагнула в ХХI век.

8. На злобу дня. Выдумки и глупости о вакцинации

«COVID-19 — обычная ОРВИ. Мы и раньше болели коронавирусами».

Это не простая ОРВИ, риновирусная глубже слизистой носоглотки не проходит и сосуды легких не поражает, не вызывает атипичную пневмонию, а значит, уже по этому факту COVID-19 должен относиться к опасным инфекциям. Смертность от коронавируса превышает смертность от ОРВИ в тысячи раз. Поэтому их нельзя сравнивать. Морфологическое сродство коронавирусов не означает, что они вызывают одинаковые болезни. И чтобы вы окончательно поняли опасность нынешней инфекции, вспомните, как полностью называется вирус: SARS-COV-2. Что такое SARS? Как расшифровать эту аббревиатуру? Это переводится как «тяжелый острый респираторный синдром». А значит, эти вирусы никогда не относились к пустяшным ОРВИ.

«Вакцина может вызвать коронавирусную инфекцию».

Не может: в ней нет коронавируса ни в каком виде. Векторный вирус лишен своего генома, а несет лишь ген одного характерного антигена. Мало того, через две-три недели от этого вируса не остается и следа.

Чтобы не было недопонимания, давайте еще раз по пунктам разберем строение и принцип работы векторных вакцин. В качестве транспорта используется оболочка простого безвредного аденовируса, из которой удален весь геном. Вместо него вставляется ДНК или РНК, содержащая запись одного гена — S-белка с оболочки вируса COVID-19. ДНК покрепче и не разрушается при не слишком низких температурах −18–30 °C, в отличие от РНК, которую для сохранения приходится замораживать сильнее, до −160 °C. Это значит, что РНК-содержащие вакцины дороже хранить и перевозить.

После разморозки вакцина вводится внутримышечно. Вирус-транспорт (вектор) инфицирует клетки тканей вокруг места введения, и они начинают производить белок антиген — тот самый S-белок, на который формируется иммунный ответ. Заодно эти антитела и натуральные киллерные клетки убивают и векторный вирус, и зараженные им клетки примерно за два-три месяца. Зачем нужен второй компонент и что он собой представляет? Вторым компонентом является другой аденовирус, а вот ген в нем тот же самый — к S-белку. Замена транспортного вируса нужна потому, что кроме ковидного антигена антитела вырабатываются и к носителю. Через три недели иммунитету как бы напоминают: вот антиген, есть уже антитела? И если есть, то реакция должна быть обязательно, подъем температуры, боль в месте инъекции вакцины дня три, головная боль. Кроме векторных вакцин могут быть созданы убитые, ослабленные или рекомбинантные антигенные комплексы из разных белков с мембраны вируса COVID-19[147]. Но они в производстве дороже векторных, потому что требуют очистки. Впрочем, сейчас готовятся и такие варианты. Для максимальной защиты от инфекции лучше ревакцинироваться разными вакцинами.

«Привитые заразны».

Нет, вакцина не относится к живой полноценной вакцине, как, например, противокоревая или оспенная, те могут на один-два дня вызвать воспаление, и на всякий случай привитым рекомендуется держаться подальше от детей. Векторная вакцина, по сути, является всего лишь инструкцией для создания антител. Привитый может быть заразным, если сам заразится и заболеет перед вакцинацией или даже после (особенно в первые 3–5 недель). От этого вакцина не может защитить на 100 %, ведь я объяснял выше, что вакцина позволяет иммунитету подготовиться к атаке, но не гарантирует, что болезни совсем не будет. Так что привитый может заразиться, заболеть и даже заражать, но вероятность умереть и получить осложнения у привитого крайне минимальны, однако исключать их ни один врач не решится. Потому для вакцинированных все эпидмероприятия (маска, социальная дистанция, самоизоляция по возможности) обязательны, как и для непривитых. Очень важно понимать: вакцина снижает вероятность смерти в первую очередь, а заражения — уже во вторую. И тут как кому повезет[148].

«Если привитые могут болеть, то вакцины не имеют отношения к попыткам остановить пандемию».

Я уже объяснил, как и чем вакцинация может стать барьером на пути распространения инфекции, как аналогично стала вакцинация от гриппа, которую мы проходим каждый сезон. В 1918 году разразилась пандемия гриппа, испанка, унесшая десятки миллионов людей по всему миру, и эта «жатва», «урожай» смерти связаны с отсутствием вакцины. Человечество сформировало популяционный иммунитет, но ежегодно то там, то сям происходили эпидемии со своими процентом смертей. Когда же создали вакцины от гриппа и стали ежегодно прививать население, смертность от гриппа сошла почти на нет, сократившись до долей процента. Сейчас на пути ежегодных сезонных эпидемий гриппа с востока стоит именно вакцинация не менее 50–60 % населения страны, а в период пандемии добавились и меры карантина: маски, дистанция, использование антисептиков.

«Нельзя прививаться во время эпидемии».

Наоборот, сократить смертность во время эпидемии как раз и сможет тотальная вакцинация, ведь при любой новой инфекции иммунитет не сохраняется на годы, а обычно уменьшается и исчезает за 6–7 месяцев вместе с гибелью по возрасту его поддерживающих лимфоцитов. Читайте главу 7, где я объяснил, почему к новым инфекциям обычно не возникает долгого и стойкого иммунитета. Как говорил герой детективных романов В. Доценко: «Хлопотно это».

«Тем, кто переболел, можно не прививаться».

Мысль вроде бы