Анализы. Что означают результаты исследований - Андрей Леонидович Звонков

городе чума. К 22 часам милиция и эпидемиологи нашли и госпитализировали в срочно расконсервированный чумной 100-коечный корпус в одной из инфекционных больниц всех контактных людей. Больницу, в реанимации которой умер «неизвестный с вокзала», закрыли на карантин. Всех медиков скорой, приемного отделения, реанимации (кто работал в отделении) — тоже в карантин. За двое суток узнали, кто этот мужчина и откуда приехал. Чума, к счастью, не подтвердилась. Через два дня карантин сняли, объявили, что это были учения по линии гражданской обороны, и всех отпустили по домам. И этот карантин — отголосок той давней вспышки оспы зимой 1959/60-го, когда уже каждый медик знал цену сказанного, а еще лучше не сказанного слова «чума»[146].

В институте на занятиях по гражданской обороне, которую мы называли ГРОБ, преподаватель (военврач, травматолог) грустно сказал, что «конечно, военно-полевая хирургия — это важно и нужно, но Третья мировая война будет бактериологической».

Весной и летом 2020-го не было вакцин, не знали ничего, накапливали клинический опыт и искали подходящие лекарства, чтобы спасать людей. Вирус SARS-COV-2 уносил жизни пожилых, иногда и молодых, много погибло и медиков самых разных возрастов. Наконец, вирусу дали имя COVID-19. В 2021 году появились вакцины. Самые передовые, надежные и относительно недорогие — векторные. Те самые, которые учат клетки организма делать самим антигены к вирусу. Параллельно шли и идут работы над более сложными в техническом плане вакцинами, а значит, и более дорогими в себестоимости.

Есть ли сейчас лекарства против вируса? Да, самое первое — донорская плазма, содержащая антитела к вирусу. Недавно объявили о том, что поступил в продажу рекомбинантный иммуноглобулин против COVID-19. Осталось наладить его поступление в больницы, поликлиники и аптеки. Важно только, чтобы он стоил не как слиток золота равного веса.

Сохраняет ли при этом актуальность карантин? Конечно. И карантин этот должен быть не объявленным в стране, а осознанным в головах наших граждан. Чтобы они понимали, что эгоизм, беспечность и невежество обходятся слишком дорого — иногда жизнями наших близких, которые в силу различных причин не могли быть привиты.

Так уж выходит в природе, что некоторые, даже переболевшие какой-то инфекцией люди не получают иммунитета. Таких невезучих в обществе обычно бывает 5–7 %.

Почему так получается? Причины разные: генетическая особенность иммунитета, наличие системного заболевания и аутоиммунный процесс, прием каких-либо подавляющих иммунитет препаратов (стероидных гормонов), а может, слишком высокий уровень антител к векторному вирусу, и тот погибает до того, как успела сработать вакцина.

Пандемия непременно рано или поздно пойдет на спад, и мы будем радоваться и подсчитывать потери. Потом мы узнаем, какие проблемы вирус принес нашему виду, потому что половые клетки тоже к нему восприимчивы, и весьма вероятно, что гены COVID-19 записались у кого-то в наследственность. Чем это грозит? В лучшем случае бесплодием, в худшем — появлением каких-то новых генетических признаков, и мы пока не знаем каких. Вероятно, что ничего особенного не будет, ведь вирус SARS-COV-2 из переписки летучих мышей, так что вряд ли в них есть что-то нужное для людей. Крылья у нас вряд ли отрастут и носы почернеют. Я надеюсь, что максимум — это в человечестве спустя поколения появится еще одна группа крови — какой-то антигенный маркер на мембране эритроцитов, типа резус-фактора или келл. Но и это пока только предположение.

Какие вакцины от COVID-19 созданы в мире к настоящему моменту? Официально в России на момент написания этой главы одобрены три вакцины, из которых активно применяются изготовленные в НИИ им. Гамалеи «Спутники» (пятый и лайт). Это векторные, рекомбинантные вакцины. Их главное качество — дешевизна в производстве, наличие одного антигена в носителе. Особенность их — вектор вирус-носитель особого гена, по сути, стартер. Сам антиген уже выделяется клетками привитого организма в течение нескольких недель, затем носитель погибает. Вакцина центра им. Чумакова «КовиВак Корона», традиционно приготовленная из убитого вируса, содержит намного больше различных антигенов и должна давать более мощный иммунный ответ за счет широкого спектра различных фрагментов вируса. Также проходит испытание назальная вакцина «Спутник».

Создан препарат МИР-19 — не вакцина, а своего рода «кляп для клеток», не позволяющий ей «впустить в себя вирус». Это средство профилактики от заражения. Надеюсь, что к моменту публикации препарат уже поступит в продажу и будет стоить намного дешевле книги.

Зарубежные вакцины работают весьма неплохо, хотя, как любой медпрепарат, иногда дают негативные реакции, обычно связанные с вакцинацией уже заразившегося человека или большим объемом у пациента хронических болезней. От этого, увы, никто не застрахован. Процент осложнений на вакцину минимальный — доли процента.

Диагностика инфицированности коронавирусом по клиническим симптомам сложна, потому что симптомы на ранней стадии характерны для ОРВИ или гриппа, а каких-то индивидуальных, присущих исключительно COVID-19, нет.

И только уже в разгар болезни характерные признаки выражаются одышкой и поражением сосудов легких, которое выявляется только на компьютерной томограмме. Обнаружить скрытое течение болезни на ранних этапах можно с помощью ПЦР-теста или анализа на антитела, причем показателем заражения и болезни служит титр иммуноглобулинов-М, который больше титра Ig-G.

В практике во время эпидемии используются два способа выявления болезни, независимо от того, есть клинические проявления или нет. Первый — это ПЦР, то есть полимеразная цепная реакция, выявление фрагментов РНК или ДНК вируса в отделяемом на слизистой оболочке. Точность этого метода зависит от попадания этих фрагментов вируса на ватную палочку при взятии из носа и рта. Именно то, что вирус и его куски не всегда попадают на палочку, обусловливают точность и вероятность выявления, которая не превышает 80–70 %. То есть от 20 до 30 % заразившихся и больных дают отрицательный ПЦР-тест на COVID-19. Сам реактив работает безошибочно, если фрагмент ДНК или РНК с ним встретится — реакция будет отмечена как «положительная», а вот процесс взятия, увы, обеспечить точностью невозможно — сохраняется стохастичность — случайность.

Главное важное свойство ПЦР — простота и быстрота выполнения, дешевизна себестоимости комплекта. Главная проблема — отсутствие большой вероятности точности анализа.

ПЦР дает два ответа: плюс и минус.

Второй анализ — это анализ крови на антитела к антигенам вируса COVID-19. Точность этого метода абсолютна. Наличие антител класса М указывает на активное воспаление, антител класса G — на перенесенное воспаление и формирование иммунной памяти. Референсные значения этих показателей отмечаются на бланке отчета и отличаются для разных реактивов и лабораторий, поэтому здесь их указывать будет некорректно. Важно понять, что если М больше G, то воспаление идет активно, если от анализа