Еда для радости. Записки диетолога - Елена Мотова

Диета, которую прописал доктор, состояла в основном из дичи, нежирной рыбы, мяса, фруктов, зелени, овощей и большого количества вина. Думаю, что именно последний пункт сделал диету более приятной и устойчивой. Картофель, хлеб, сахар, масло, молоко, свинину, жирную рыбу есть не рекомендовалось. В те времена, как и сегодня, люди готовы были использовать буквально все, чтобы стать стройнее. Мясо с вином смотрятся довольно безобидно по сравнению с уксусом, порошком из рогов и копыт, мышьяком и ленточными червями в качестве средств для снижения веса.

Снизив калорийность рациона и улучшив качество питания, Бантинг закономерным образом похудел и решил поделиться своим богатым опытом в брошюре “Письмо о тучности, адресованное обществу”. Она пользовалась бешеным успехом в Англии, а ее полный текст до сих пор доступен в Сети. От современных гуру автора выгодно отличает скромность – он не пытался распространить свой личный опыт на все человечество, не выставлял себя мессией, не давал медицинских советов, не зарабатывал на патентованных пилюлях собственного изобретения, снижающих вес.

Но вернемся к кетозу. Как я уже писала, основное питание для наших клеток – это глюкоза в составе углеводов. Из нее состоит и гликоген, который запасается в печени и мышцах, чтобы обеспечить стабильный уровень сахара в крови и дать энергию для мышечного сокращения. Но запасов гликогена хватает примерно на сутки, поэтому при голодании или недостаточном поступлении углеводов клетки начинают синтезировать глюкозу из белков и жиров. Кроме того, при окислении жирных кислот образуются кетоновые тела – ацетоуксусная кислота, бета-гидроксимасляная кислота и ацетон. Они служат альтернативным источником энергии, когда глюкоза недоступна. Это особенно важно для мозга, который иначе не смог бы функционировать. Кетоз – приспособительный механизм, который позволяет выжить во время голодания.

В доказательной медицине кетогенная диета используется при лечении устойчивой к препаратам эпилепсии. Более ста лет назад было показано, что голодание сокращает количество судорожных приступов, поэтому состояние кетоза при голодании имитировали с помощью диеты с высоким содержанием жиров и малым количеством углеводов. В классической кетогенной диете соотношение жира к белкам и углеводам по весу 4:1, что дает 90 % жиров в рационе. Чтобы снизить количество побочных эффектов и улучшить переносимость лечения, были предложены менее жесткие варианты кетогенной диетической терапии. Этот либеральный подход допускает потребление 40-60 г углеводов в сутки.

В нескольких рандомизированных клинических исследованиях было показано, что кетогенная диета действительно снижает количество судорожных приступов у детей с эпилепсией. В международном консенсусе по диетической терапии эпилепсии у детей, который был опубликован в 2018 году, кетогенная диета рекомендуется после безуспешного лечения двумя и более противоэпилептическими препаратами. Диета обычно начинается в стационаре, а затем еще три месяца соблюдается в домашних условиях, чтобы понять, снижается ли количество приступов. Если их становится меньше, то под медицинским наблюдением диету продолжают еще один-два года, но не всю оставшуюся жизнь. Выход из диеты должен быть постепенным.

Кетогенная диета, используемая в медицине, – это очень серьезное мероприятие, которое требует мотивации, организации и приверженности. При ее соблюдении зафиксирован ряд побочных эффектов: остеопороз, гипогликемия, образование камней в почках, нарушения сердечной деятельности, повышенный уровень “плохого” холестерина и другие метаболические отклонения, панкреатит, разнообразные симптомы со стороны ЖКТ. Кетогенная диета не является сбалансированной, поскольку исключает ряд пищевых групп и те питательные вещества, которые они дают. Для профилактики и лечения осложнений, побочных эффектов и дефицитных состояний могут назначаться лекарственные препараты.

Удивительное свойство нашего времени состоит в том, что лечебные ограничительные диеты соблюдают здоровые люди. Видимо, чем сильнее лишения, тем больше ожидаемая польза?

Радости кетоза и прочий биохакинг

40-60 г углеводов в сутки – это совсем немного (примерно столько в двух кусочках ржаного хлеба или в одной среднего размера картошке). Кетогенная диета строится на существенных ограничениях в рационе. Можно есть мясо, рыбу, птицу, яйца, жирные молочные продукты и жиры вообще, орехи, ограниченный набор овощей, немного ягод. Из питания исключаются любые зерновые продукты и крупы, бобовые, корнеплоды и крахмалистые овощи, большинство фруктов. Расплата за кетогенную диету – это резкое снижение в рационе клетчатки, о которой я так много писала в восьмой главе, некоторых витаминов и микронутриентов. Иногда соблюдение подобной диеты – маркер расстройства пищевого поведения.

Люди, которые продвигают радикальные диеты, обычно рапортуют о прекрасном самочувствии и настроении. Отзывы в духе “я попробовал(а) и чувствую себя гораздо лучше” ничего не доказывают, кроме того, что у некоторых хорошо работает внешняя мотивация. При оценке диетотерапии надо ориентироваться даже не на результаты анализов, а на жесткие конечные точки (заболеваемость, смертность), чтобы исключить предвзятость и убедиться в состоятельности методики. Для этого и нужны исследования. Если вам пытаются “продать” диету, которая, по мнению ее адептов, лечит любые болезни, спроси́те себя, почему кто-то так озабочен вашим здоровьем? Возможны ли вообще в жизни панацеи и способы лечения “всего и сразу”? Все известные мне “системы” подобного рода – либо чисто коммерческие проекты (в таких случаях авторами “чудодейственного метода” бывают, к сожалению, и врачи), либо итог заблуждения людей, не имеющих даже базовых представлений о физиологии человека. Иногда подобные “авторские системы” живут очень долго и успешно кормят не только самого “первооткрывателя”, но и его потомков и последователей.

Вернемся все же к кетодиетам. Их сторонники среди прочего обещают быструю и легкую потерю веса. При соблюдении кетогенной диеты краткосрочная потеря веса действительно может быть больше, чем при других подходах. Это вызвано истощением запасов гликогена и связанной с ним воды: таким образом теряется от 2 до 4 % веса, вот почему первые недели самые успешные. Никакого волшебства – потеря веса связана с меньшей калорийностью питания, а также со снижением аппетита. Если есть продукты, богатые жиром и белком, то чувство насыщения длительнее. Кроме того, происходит подавление аппетита, связанное с метаболизмом кетонов. Присутствует и механизм повышения энергетических трат – например, потеря кетонов с мочой.

Если рассматривать кетодиету для лечения ожирения и метаболического синдрома, то в рандомизированном клиническом исследовании годовой продолжительности было показано, что в кетогруппе итоговое снижение веса значимо не отличалось от группы на обычной диете. То же самое касалось и таких метаболических показателей, как ЛПНП и общий холестерин. Гликемический контроль (т. е. достижение целевых показателей углеводного обмена) в группе с кетозом был лучше, но в этой же группе зафиксированы внезапные смерти двух участников.

Исследований кетогенных диет недостаточно, в них отмечается сложность соблюдения предписанных ограничений и высокий уровень отсева добровольцев. Это значит, что долгосрочная эффективность, безопасность и преимущества кетогенных диет пока не известны (привет вам, любители биохакинга на дому!).