Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер

Направление развилки лодыжки и положение пяточной кости определяют направления движения таранной кости;

— мы можем сравнивать поведение этих трех костей с поведением шарика в шарикоподшипнике;

— шарик позволяет выполнять гармоничные движения и дает возможность смещать давление в другом направлении.

2. Во всех трех областях мы находим перераспределение давления:

— вес тела распределяется на тело и зигапофизарные суставы С2 через атлант (Митчелл показал, что фасетки шейного отдела позвоночника [ШОП] обладают функцией несения веса107) (рис. 9.1);

Рис. 9.1 а,б. Смещение веса от головы к телу и зигапофизарным суставам осевого позвонка (в саггитальной плоскости)

— в пояснично-крестцовом суставе (ПКС) сила тяжести смещается в другую плоскость;

— от выступа крестца вес передается в направлении двух тазобедренных суставов (рис. 9.2);

Рис. 9.2. Смещение веса во фронтальной плоскости от позвоночника к обоим тазобедренным суставам

— таранная кость распределяет вес тела, когда человек стоит и идет, на бугор пяточной кости и в направлении кубовидной и ладьевидной костей, то есть на наружное и внутреннее ребро стопы (рис. 9.3).

Рис. 9.3 а,б. Смещение веса в горизонтальной плоскости в нижней части голеностопного сустава

Примечание: в этих трех областях перераспределение веса происходит в разных плоскостях:

• ЗАО: в сагиттальной плоскости — фасетки и тело С2;

• ПКС: во фронтальной плоскости — в направлении двух тазобедренных суставов;

• стопа: в горизонтальной плоскости — от таранной кости к пяточной кости и кубовидной и ладьевидной костям.

Итак, здесь мы снова видим пример адаптации структуры к функции. Во время ходьбы в позвоночнике происходит заднепереднее смещение веса, в области таза — справа налево и наоборот, а в стопе — от пяточной кости к головкам V и I плюсневых костей.

Дисфункции или структурные изменения в этих областях вызывают нарушения направления передачи сил, что создает дополнительное напряжение в мышцах. Далее развивается изменение мышечной тяги, в результате чего происходит адаптация всей опорно-двигательной системы и формирование другого постурального паттерна.

9.2. Постуральный баланс

Осанка является результатом скелетно-мышечных усилий, направленных на противодействие силе тяжести. Любое отклонение от идеальной осанки совпадает с усилением механической нагрузки на весь организм.

Капплер (Kappler)74а определяет идеальную осанку как состояние, при котором масса тела распределяется таким образом, что мышцы сохраняют нормальный тонус и их связочное напряжение нейтрализует действие силы тяжести.

У стоящего человека осанка зависит от трех основных факторов:

• оттого, насколько ровной или неровной является поверхность, на которой стоит человек;

• от состояния стоп как точки контакта с опорой;

• от основания крестца как пьедестала для позвоночника, который сохраняет вертикальное равновесие органов.

Примечание: это же является справедливым, если мы рассматриваем нарушение положения ЗАО комплекса как причину адаптации крестца. Балансировка ЗАО комплекса ограничена, если основание крестца горизонтально. Тем не менее, мы добавляем ЗАО комплекс в качестве четвертого фактора, поскольку краниальные дисфункции также могут быть первичными.

Три свода стопы должны быть оптимально сбалансированы с обеих сторон. Большеберцовая кость в идеале должна быть перпендикулярна стопе (во фронтальной плоскости), тогда вес гармонично распределяется на все три свода. Это гарантирует оптимальную передачу усилия на таз. Здесь мы уже можем видеть влияние неравномерной миофасциальной тяги на осанку.

Подвздошно-пояснично-крестцовое сочленение состоит из ПКС и двух подвздошно-крестцовых суставов (ПВКС). Стабильность здесь создается за счет конфигурации самих суставов, связок и мышц. При оптимально ориентированных силах компрессия суставов такова, что для стабилизации таза не требуется никаких мышечных усилий.

Основной тонус мышц и связок гарантирует конгруэнтность суставных поверхностей. Три силы, встречающиеся в ПКС, взаимно нейтрализуют друг друга. Сила тяжести, воздействующая на основание крестца, нейтрализуется двумя восходящими от ног силами. Этот механизм действует только в том случае, если основание крестца горизонтально. Даже незначительный наклон выступа изменяет силовую линию и ведет к нестабильности. Соответственно, для создания стабильности требуется подключение мышц. Оно хоть и необходимо, но оказывает вредное влияние на весь опорно-двигательный аппарат. Положение таза изменяется, что влечет за собой изменение положения и позвоночника, и нижних конечностей.

Роберт Ирвин (Robert Irvin) определил в своем исследовании (в155), что у людей с хроническими болями в спине, получавших традиционное остеопатическое лечение, но лишь с кратковременным улучшением, наблюдалось 70 % улучшение общей симптоматики при выравнивании положения основания крестца при помощи дополнительных стелек в обуви. Наиболее распространенными нарушениями положения являются:

• плоскостопие;

• вальгус стопы с отведением;

• наклон основания крестца наружу.

Все эти три деформации можно исправить при помощи стелек. Ирвин при рентгеновском исследовании обнаружил (в155), что у 98 % обследованных пациентов наблюдалось среднее отклонение основания крестца во фронтальной плоскости на 1,2 мм. Причины наклона основания крестца (во фронтальной плоскости) следующие.

• Дисфункция крестца: передняя часть основания крестца опущена.

• Дисфункция подвздошных костей: ротация подвздошной кости вперед поднимает основание крестца с этой же стороны; ротация назад опускает его с той же стороны.

• Различная длина ног: может быть анатомической либо приобретенной вследствие травмы, операции или неправильного положения стопы.

Адаптации позвоночника к наклону основания крестца всегда происходят в трех измерениях. Результатом является сколиоз позвоночника в форме «С» (реже) или в форме «S» (чаще). Адаптация при помощи S-образного изгиба является самой экономичной. Она более эффективно облегчает сохранение равновесия. Однако у новорожденных и малышей мы обнаруживаем только С-образные сколиозы.

Ротация и боковое сгибание всегда являются противоположно направленными в случаях сколиоза и сколиозной осанки (нейтральное положение — боковое сгибание — ротация [НПБСР] по Фрайетту, см. главу 3). Функциональный сколиоз (сколиозная осанка) может развиваться в структурный сколиоз (адаптация структуры к функции).

Организм пытается компенсировать нарушенную осанку, позволяя секторам тела выше и ниже поврежденной области адаптироваться в противоположных направлениях. Это создает чередование ротации и бокового сгибания. Такие изменения развиваются в переходных зонах.82 Примером являются паттерны Зинка (см. главу 7), модель же биомеханики позвоночника Литтлджона поддерживает механическое толкование (см. главу 5).

Лечение сколиоза или кифосколиоза зависит от того, являются ли изгибы функциональными или структурными. При функциональных, не фиксированных изгибах, целью является улучшение осанки. В случае структурного нарушения осанки лечение направлено, прежде всего, на ослабление боли и на облегчение оптимального функционирования всех структур и систем.

В каждом случае следует принимать в расчет все возможные причины неправильного положения:

• глаза;

• органы равновесия;

• череп и ЗАО комплекс;

• височно-нижнечелюстной сустав;

• органы;

• позвоночник/таз;

• стопы.

Фиброзы, стяжки и спайки следует лечить специфично и в течение длительного времени. Динамические вставки часто бывают очень эффективными, поскольку они способны направленно стимулировать те мышечные цепи, которые