Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер

гребня лобковой кости волокна меняют направление и идут дорсально — латерально.

Мышца проходит спереди от тазобедренного сустава, от которого ее отделяет сумка. Эта инверсия направления волокон в ветви лобковой кости дает тот эффект, что мышца при натяжении поворачивает подвздошную кость в вентральном направлении. Поясничная мышца тем самым поддерживает тягу подвздошной мышцы.

Функции

Двусторонняя

• Обе подвздошно-поясничные мышцы являются сильнейшими во всем теле сгибателями тазобедренного сустава. Если ноги стабилизированы, они поворачивают крылья подвздошных костей вперед, создавая тем самым смешение таза вперед. Они являются сгибателями поясничных позвонков, если тазу создается помеха для наклона вперед.

Односторонняя

• Они являются ипсилатеральными боковыми сгибателями ПОП. Если позвоночник способен в этой точке к образованию лордоза (при «легком сгибании» по Фрайетту), то позвонки идут в выпуклость. Если таз не может наклониться вперед (из-за напряжения мышц живота или тазового дна), поясничная мышца вместе с ПОП выполняет сгибание, боковое сгибание и ипсилатеральную ротацию.

Иннервация

Поясничные сегменты L1, L2 (L3).

Ротаторы бедра

Мышечная группа ротаторов бедра (рис. 8.11) образована грушевидной мышцей, близнецовыми мышцами, внутренней и наружной запирательными мышцами. Все эти мышцы расположены рядом с суставом, и плечо рычага у них слишком короткое для того, чтобы выполнять мощные движения.

Рис. 8.11. Ротаторы бедра

Таким образом, для тазобедренного сустава они выполняют в большей степени проприоцептивную функцию. Они адаптируют ротацию бедренной кости к ротации подвздошной кости с целью оптимальной центровки головки бедра в гнезде тазобедренного сустава. В сочетании с мышцами тазового дна они образуют для таза нечто вроде гамака.

В опорной фазе ходьбы или при стойке на одной ноге грушевидная и большая ягодичная мышцы стабилизируют диагональную ось крестца. Грушевидная мышца является мышцей постуральной, то есть склонной к укорочению. Она выходит из таза через большую седалищную вырезку. Здесь она находится в тесной связи с ягодичными нервами, нервами наружных половых органов, седалищным нервом, а также с сосудами, обеспечивающими кровоснабжение тазового дна. Контрактура грушевидной мышцы может вызывать раздражение этих структур и быть причиной ложной невралгии или нарушений функции промежности. Нога при этом поворачивается наружу и укорачивается. Боль распространяется кнаружи в ПКС, ягодицы и заднюю сторону бедра. В редких случаях боль распространяется глубже, к задней части колена. Длительное сидение или положение на корточках со сжатыми коленями может вызывать боль из-за растягивания грушевидной мышцы (в случае ее повреждения).

Функции

Как уже говорилось, ротаторы бедра для тазобедренного сустава выполняют проприоцептивную функцию. Они осуществляют ротацию бедра наружу и его отведение, также выполняя роль слабых разгибателей. Если сгибание бедра превышает 60°, грушевидная мышца начинает выступать в роли внутреннего ротатора бедра.

Мы могли бы продолжать этот перечень интересных мышц и мышечных групп, но хотим на этом остановиться. Вместе с тем, прежде чем закончить эту главу, мы хотим сказать несколько слов о вентральных мышцах.

• Мышцы подъязычной кости при мобилизации ШОП играют очень незначительную роль. Они активны преимущественно при движениях нижней челюсти (мышцы, способствующие открытию рта), при этом нижние мышцы стабилизируют подъязычную кость. Они значимы при глотании, зевоте, разговоре и дыхании.

Их основной функцией является, по всей вероятности, предотвращение коллапса трахеи и пищевода во время движений головы и шеи.

Для того чтобы они могли функционировать как сгибатели головы, рот должен быть закрыт при помощи жевательных мышц.

Основными сгибателями ШОП (когда голова в сгибании) являются превертебральные мышцы и ГКСМ.

• Межреберные мышцы стабилизируют туловище и способствуют действию ротаторов туловища. В этом отношении они являются синергистами косых мышц живота. Их основная функция заключается в оказании помощи дыхательным мышцам. Это верно и в том случае, когда они выполняют поддерживающие функции.

Мышцы живота, в особенности прямая мышца, являются антагонистами длиннейшей мышцы грудного отдела, этот факт подчеркивает их присоединение к мышцам грудного отдела позвоночника.

Они активны почти при всех движениях туловища и нижних конечностей. Соответственно, они служат не столько для мобилизации, сколько выступают в роли стабилизаторов туловища, сжимая поддерживающие позвоночник органы брюшной полости и грудной клетки.

Мышцы живота и поясничные многораздельные мышцы становятся при ходьбе активными раньше, чем мышцы нижних конечностей (первой активируется поперечная мышца живота).

За исключением ротаторов бедра, все другие представленные нами мышцы (ГКСМ, лестничные мышцы, диафрагма и подвздошно-поясничная мышца) оказывают поддержку другим мышцам как при сгибании, так и при разгибании позвоночника.

• ГКСМ разгибает верх ШОП и сгибает его, если согнута нижняя часть шейного отдела.

• Лестничные мышцы являются сгибателями ШОП. Если околопозвоночные мышцы ШОП создают лордоз шейного отдела, лестничные мышцы меняют свою функцию и помогают околопозвоночным мышцам.

• Диафрагма может сгибать или эазгибать ШГС в зависимости от потребности.

• Подвздошно-поясничная мышца может помогать при формировании лордоза ПОП или выполнять его разгибание.

Если мышцы живота и тазового дна выполняют ретроверсию таза, поясничная мышца создает кифоз ПОП. Ротаторы бедра — это мышцы, значение которых недооценивают. Во время ходьбы вес тела смещается из фронтальной в сагиттальную плоскость. Движение таза меняется от сгибания — разгибания позвоночника к отведению — приведению {для сохранения равновесия). Ротаторы бедра помогают в стабилизации таза и гарантируют хорошую конгруэнтность головки бедра и суставной ямки. В результате при всех тазовых дисфункциях часто наблюдается перегрузка этих мышц.

9. Поза, осанка

9.1. Шарнирные зоны

Остеопатам, хиропрактикам и постурологам одинаково хорошо известно значение осанки для здоровья организма. Врачи этих специальностей дают разные объяснения причинно-следственных связей при нарушении осанки и, соответственно, практикуют разные подходы к лечению. Они понимают значимость позвоночника, но ищут главные причины дисбаланса в различных областях тела. Однако успешность лечения оправдывает их методы.

Мы задавали себе вопрос — почему остеопаты считают столь важными таз (и затылочно-атланто-осевой (ЗАО) комплекс), хиропрактики — атлант, а постурологи — стопы. Что общего в этих трех областях, что оказывает такое сильное воздействие на осанку? Не то, чтобы совсем уж неожиданно, но потенциально интересный ответ мы нашли не столько в биомеханике этих областей тела, сколько в их анатомии.

ЗАО комплекс, подвздошно-пояснично-крестцовое сочленение и тыльная сторона стопы имеют две важные особенности.

1. Во всех трех областях мы находим кость, движение которой зависит от давления, на нее оказываемого. Непосредственная мобилизация мышц является вторичной:

— атлант действует как мениск между затылочной костью и осевым позвонком;

— в целом, его действие противоположно действию затылочной кости и С2,

— крестец выполняет движения, противоположные по отношению к позвоночнику и подвздошной кости. Давление, исходящее от позвоночника, передает это действие на крестец;

— таранная кость не имеет прикреплений мышц. Ее поведение полностью зависит от давления.