Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер

— ромбовидная мышца;

— длинные мышцы, выпрямляющие спину;

— межреберные мышцы.

Подключение этих мышц зависит от глубины вдоха. Первыми подключаются межреберные мышцы от черепа вниз.

Во время вдоха ножки диафрагмы тянут центральное сухожилие вниз. При этом понижается давление в грудной полости, что и вызывает поступление воздуха. Одновременно увеличивается давление в брюшной полости, и соответственно усиливается давление на брюшную стенку. Эти изменения пропорциональны глубине вдоха.

Центральное сухожилие смещается вниз настолько, насколько ему это позволяет давление брюшной полости. После этого реберные волокна диафрагмы тянут ребра кверху. Грудная клетка и грудина поднимаются. При этом диафрагму поддерживают лестничные мышцы. Межреберные мышцы стабилизируют ребра относительно друг друга. При глубоком вдохе в процесс вовлекаются и другие мышцы вдоха.

Для подъема груди и расширения грудной клетки позвоночник должен быть стабилизирован. Этому способствуют подвздошно-поясничная мышца и квадратная мышца поясницы в ПОП, а также длинные мышцы, выпрямляющие позвоночник в грудном отделе.

Подвздошно-поясничная мышца и квадратная мышца поясницы, кроме того, стабилизируют два нижних ребра и верх ПОП, благодаря чему ножки диафрагмы получают дополнительную поддержку.

Фиксаторы лопатки стабилизируют ее, давая возможность передней зубчатой мышце и грудным мышцам поднять ребра.

Лестничные мышцы разгибают шейный отдел позвоночника. В конце глубокого вдоха активируется ГКСМ. Она тянет грудину вверх и предотвращает сгибание затылочной кости, что позволяет сохранить направление взгляда строго вперед.

Мышцы живота выполняют эксцентрическое сокращение. Они контролируют опускание органов брюшной полости.

Что же происходит с тазом, черепом и конечностями во время вдоха (см. рис. 8.9)?

Рис. 8.9 a-в.

а, б — движения периферических костей во время вдоха; в — движения скелета туловища при вдохе

Движение центрального сухожилия вниз смещает органы брюшной полости вниз и вперед. Это создает давление на тазовое дно и мышцы живота. Давление на тазовое дно тянет ветви лобковой кости назад, верхушку крестца и копчик — вперед, а седалищные бугры — медиально. Крылья подвздошной кости тянет вперед и наружу. Тяга крестца тазовым дном мобилизует основание крестца дорсально, во встречную нутацию. Эти движения поддерживаются подвздошно-поясничной мышцей, тянущей ПОП в сгибание и отжимающей ветви лобковой кости кзади.

Таз также совершает движение, которое мы ухе рассматривали при описании паттерна разгибания. Оно соответствует движению флексии краниоса крального ритма.

Нижние конечности совершают движение сгибания — наружной ротации — отведения. Разгибание ШОП и приведение лопаток поворачивают плечевой сустав наружу. Облегчается сгибание — отведение — наружная ротация плеч.

Во время вдоха верхняя грудная апертура поднимается. Шейная фасция натягивается наподобие верха палатки. Происходит тяга височных костей во внешнюю ротацию. ГКСМ и трапециевидные мышцы тянут затылочную кость в разгибание, что соответствует краниосакральной флексии.

Выйная связка пассивно поддерживает эти усилия. Разгибание ШОП натягивает ее. Одним из способов избежать такого натяжения является тяга задней части головы вперед и вниз, то есть в краниальную флексию.

Движение диафрагмы вниз и результирующее натяжение центрального сухожилия нейтрализуются подъемом груди. Это позволяет СБС выполнить движение в краниальном направлении.

Таким образом, вдох полностью соответствует паттерну сгибания ПДМ по описанию Сазерленда. Стадия сгибания, как и вдох, является активной фазой. Выдох, напротив, является пассивной фазой.

Выдох

Фаза выдоха в состоянии покоя обычно является пассивным процессом, при котором упругость тканей возвращает структуры в исходное состояние.

При глубоком выдохе активны преимущественно брюшные мышцы. По мнению некоторых авторов, внутренние межреберные мышцы, а также поперечная грудная мышца являются мышцами выдоха (Басмаджан [Basmajian]).

Диафрагма и лестничные мышцы, а также вспомогательная дыхательная мускулатура расслабляются после активации на глубоком вдохе. При глубоком выдохе активными становятся брюшные мышцы. Содержимое брюшной полости сжимается и выталкивается вперед, тогда как грудь одновременно оттягивается в каудальном направлении.

В ПКС происходит задняя ротация подвздошных костей со сведением их вовнутрь. Конечности выполняют внутреннюю ротацию. Положение груди на выдохе тянет через ребра ГОП в сгибание, а ШОП в лордоз. Кости черепа возвращаются в исходное положение. По сравнению с положением во время вдоха, это соответствует разгибанию — внутренней ротации Положение затылочной кости соответствует положению крестца.

Примечание: заслуживает внимания то обстоятельство, что голова остается горизонтальной как при вдохе, так и при выдохе. По нашему мнению, это связано с ассоциированными действиями ГКСМ, трапециевидной мышцы и подзатылочных мышц.

Подвздошно-поясничная мышца

Подвздошно-поясничные мышцы (рис. 8.10) могут считаться самыми интересными мышцами во всей миофасциальной системе. Совершенно точно, что это мышцы, при обсуждении функции которых возникает больше всего противоречий. Из-за своих прикреплений и, в особенности, из-за направления их хода они могут подстраивать друг к другу положения тазобедренного сустава, таза и ПОП.

Рис. 8.10. Подвздошно-поясничные мышцы

По Басмаджану, это самые важные для позы мышцы человеческого тела. Они могут адаптировать друг к другу позвоночник и таз как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскости.

Льюит (Lewit) пишет, что поясничная мышца часто вызывает боль в животе в области подвздошной ямки или имитирует почечную колику или колику желчного пузыря.86 Поясничная мышца напрямую задействована в дыхании благодаря своему началу на Т12 и медиальной дугообразной связке диафрагмы.

Богдюк (Bogduk)14 утверждает, что спазм поясничной мышцы создает огромную нагрузку на поясничные межпозвоночные диски. Фрайетт, Кучера, Ди Джованни (Fryette,56 Kuchera,82 Di Giovanni49) и другие авторы рассматривают синдром поясничной мышцы в качестве основной причины острого люмбаго.

Поясничная мышца считается мышцей постуральной, то есть это мышца с волокнами типа I. Мы же, на самом деле, постоянно обнаруживаем укороченные поясничные мышцы примерно с той же частотой, как и спазматические. По мнению Льюита (Lewit86), контрактура поясничной мышцы вызывает боль в грудопоясничном суставе (ГПС), а повышение тонуса подвздошной мышцы вызывает боль в ПКС.

Повышение тонуса поясничной мышцы может вызывать раздражение нервов в поясничном сплетении. Поясничная мышца начинается на телах позвонков T12-L4 (L5) и на их межпозвоночных дисках, а также на поперечных отростках L144. Поясничное сплетение проходит между брюшками двух мышц. Подвздошная мышца начинается от подвздошной ямки.

Обе мышцы соединяются и идут под паховой связкой к малому вертелу бедренной кости. Малая поясничная мышца начинается на брюшке большой поясничной мышцы и имеет каудальное прикрепление на гребне лобковой кости и к паховой связке.

Подвздошно-поясничная мышца обернута туго натянутой фасцией, а именно подвздошной фасцией. Она является каудальным продолжением фасции диафрагмы. Подвздошная фасция соединяется с тазом при помощи паховой связки.

Мышца служит направляющей для почек и находится в контакте с другими органами. Ее направление — от дорсального — медиального — краниального к каудальному — вентральному — латеральному. На уровне