Обнаженная медицина. Рассказы дерматовенеролога о суровых врачах и "везучих" пациентах - Дмитрий Кушкин

И снова о пациентах. Сейчас пациенты все приходят грамотные. Есть же интернет. В нем все можно прочитать. Но интернет не является специализированной медицинской литературой. Там написано для того, чтобы человек прочитал, получил какую-то новую информацию. И черпанул дозу рекламы. Да, чаще всего тексты пишутся для привлечения посетителей на сайты. И так все написано, что приходишь в ужас. И вот приходит человек, прочитавший о болезни в интернете. И говорит:

— Доктор, у меня это заболевание. Вы мне вот это и вот это назначьте.

Ему так и хочется сказать в ответ:

— Зачем ты ко мне-то пришел, если ты все знаешь?

Но пациенты, конечно, разные. Есть те, кто верит врачу и слушает с открытом ртом. Выполнит все предписания от и до. Но если ему не поможет, он будет на тебя смотреть с таким упреком в глазах. И что же ему сказать? Он же сделал все правильно. Я с пациентами разговариваю долго. Стараюсь донести до них все, что касается их заболевания. Об альтернативных методах, о диагностическом ожидании — поможет или нет. Какова вероятность, что мы достигнем или не достигнем этой цели. Что может повлиять на лечение и почему. Но мало, кто из врачей тратит свое время на подробные долгие разъяснения. Либо у них времени не хватает, либо, в силу этого эмоционального выгорания, ему говорить в сотый раз не интересно. Я выписал вам рецепт, делайте так и так. И все. А понял ли его пациент или нет, он не задумывается. Для меня сегодня подобное поведение недопустимо. Пусть я лучше меньше приму пациентов, но я должен удостовериться, что меня услышали и что все правильно поняли.

В медицине есть понятие «диагностическое ожидание». Оно означает, что врач предполагает определенный эффект от назначения конкретного лечения. Но всегда есть шанс, что лечение, вопреки всему, окажется неэффективным.

Приехала к нам как-то пациентка из Средней Азии, ей там поставили диагноз рака кожи. Мы посмотрели — вроде да, похоже. Но решили перепроверить. Я ей объясняю, что у нас частная клиника, у нас платное это, платное то. Но нужны дополнительные исследования. Она согласилась, заплатила деньги. Сделали. Результат снова не удовлетворял — очень уж неоднозначен он был. Дальше больше. За морфологией последовала иммуногистохимия, дополнительные анализы, исследования. Все затянулось больше чем на неделю. Я собрал экспертов, мнения разных врачей. Три эксперта, один из которых в Питере. Вынесли экспертное мнение и сняли диагноз рака кожи! И поставили диагноз — редкая форма красной волчанки. Мы обрадовались! Сил, времени, средств потратили, а разобрались! А она ж не видит весь этот процесс, для нее мы лишь полчаса с ней занимались, и неделю непонятно чего делали. Для пациента все как — кровь сдал — 5 минут, операцию провели — полчаса, а все остальное от лукавого. Вот в конце и начала скандалить:

— Как? Я вам заплатила столько денег, а у меня нет рака? Вы — мошенники. Верните деньги.

— Мы же проводили обследования, вы получали медицинские услуги по диагностике, в итоге сняли вам страшный диагноз.

Но она просто не могла успокоиться. Начались шантаж, звонки, угрозы! Нам и лично мне писали, звонили, присылали смс, письма по электронной почте, вотсаппу. Грозили разбором лично президентом и прокуратурой. Несколько месяцев они не могли успокоиться. Какое-то безумие творилось! Они не слушали доводы и объяснения. Я не выдержал, написал довольно резкое письмо с перечнем всего, что мы сделали, и почему, сколько и что стоит, и в конце описал, каков наш результат. После этого все как-то затихло. Некоторые, видимо, не понимают человеческого отношения.

Тут, видите, все наоборот получилось. Обычно, люди, когда узнают о страшном заболевании, сначала впадают в стресс и истерию. А потом, когда оказывается, что страшный диагноз был ложным — прыгают от счастья. А в этой ситуации человек узнал, что у него не рак, и тут же стало жалко потраченных денег, решил требовать обратно. Кстати, ситуация нередкая. За год у меня таких человек 5 бывает. Люди платят деньги, получают обследование или лечение, потом требуют возврат под разными предлогами. Возможно, у той женщины произошел нервный срыв, который, конечно же, отразился и на моей нервной системе.

Меня вынудили уйти из клиники, где я знал все от А до Я, где я не просто работал, а прожил 12 лет жизни. Почему? У меня нет ответа на этот вопрос. Может быть, клинике нужна была свежая кровь. Может быть, я слишком забурел и стал неудобен. Руководителю нужны были исполнители, управляемый персонал, а не люди самостоятельные, те, которые сами принимают решения. Есть отличие между лидерами и вождями. Лидеры формируют лидеров вокруг себя. Вожди пестуют только последователей. Разница в стилях управления, менталитете, целях, в отношении к людям, в конце концов. Одни строят команду и достигают коллективных целей и всеобщей удовлетворенности. Другие идут по пути эффективного полицейского государства: «Я начальник, ты мой раб». Но здесь система, как показывает история, работает, пока жжет вождь, диктатура эффективна, пока вождь харизматичен и силен, потом она рушится. Так происходит везде, на всех уровнях. От небольшой конторки до целого государства. У вождей последователи демотивированы. Хотя и не без того, что если вовремя лизнуть, тот можно и урвать. А я так не могу. Не могу наклониться, чтобы целовать причинное место. Если бы и смог, то там такой ажиотаж, что прикладываться пришлось бы не к причинному месту, а к месту того, кто уже в этой очереди.

Безусловный минус частной медицины — полное подчинение тому, кто стоит у руля. Если этот человек оказывается слишком жестким или жестоким, хорошим врачам в такой клинике вряд ли удастся ужиться.

А может быть, это был вопрос экономии — зачем этому платить так много, когда можно взять другого, легко управляемого и за меньшие деньги. В общем, я оказался на улице без выходного пособия. В самый разгар компании по сокращению медицинских кадров и лечебных учреждений. Меня нигде не брали. Не потому даже, что не востребован. Компания шла такая — всех под снос. Тут бы самому усидеть. Сокращали врачей, главных специалистов, закрывали целые больницы. Получилось, как 15 лет назад, когда я приехал в Москву и не знал, что делать. Но сейчас есть семья, ее надо кормить.

Тогда я ходил на работу за зарплатой. И для меня был шок — где теперь ее получать? Сейчас я не хожу на работу за зарплатой. Если бы я тогда так сильно не переживал, я бы не достиг того, чем занимаюсь сейчас. Поэтому сейчас я очень благодарен судьбе за такую науку.