Обнаженная медицина. Рассказы дерматовенеролога о суровых врачах и "везучих" пациентах - Дмитрий Кушкин

Плоскоклеточный рак кожи

Около 2 из 10 раков кожи — это плоскоклеточные карциномы (так называемые плоскоклеточные раки). Клетки данного рака выглядят как ненормально измененные плоские клетки верхних слоев кожи. Чаще всего этот тип рака локализуется на участках тела, подверженных солнечному облучению, таких, как лицо, уши, шея, губы и тыльная сторона рук. Также возможна локализация на месте рубцов и язв. Иногда они начинаются с кератоза. Редко локализуется вокруг зоны гениталий.

Плоскоклеточный рак чаще базального прорастает в нижние слои кожи и другие участки тела, хотя это не является типичным для него.

Кератоакантомы куполообразные формы плосклеточного рака, возникающие на местах наибольшего солнечного облучения. Как правило, начинаются с быстрого роста, но затем он замедляется. Многие кератоакантомы сокращаются или даже уходят самостоятельно, без какого-либо лечения. Но некоторые продолжают расти, и могут даже распространяться на другие части тела. Их рост часто трудно предсказать, поэтому многие эксперты по раку кожи рассматривают их именно как тип плоскоклеточного рака кожи и применяют методики их лечения как и при плоскоклеточном раке.

Меланома

«Королева онкологии». Самая агрессивная злокачественная опухоль. Это раковое заболевание развивается из меланоцитов, пигментных клеток кожи. Меланоциты также могут формировать доброкачественные (не раковые) образования, называемые родинками. Меланома значительно менее распространена в сравнении с базальноклеточным и плоскоклеточным раком, но более агрессивна и быстро распространяется при отсутствии лечения. На сегодняшний день это самая опасная и агрессивная злокачественная опухоль человека, с плохим прогнозом.

Меланома часто появляется у людей с белой кожей, большим количеством родинок (более 50) и веснушек. А также у тех, кто регулярно ходит в солярий или подолгу бывает на солнце: работает в поле, занимается торговлей. Наиболее часто поражаются спина у мужчин и ноги у женщин, реже — стопы, ладони, слизистые оболочки рта и половых органов. Меланома может появиться даже в молодом возрасте.

Начальные изменения в области родинки, которые должны стать подозрительными в отношении развития меланомы и поводом обратиться на осмотр к дерматовенерологу:

• Любые изменения родинки, на которые вы обратили внимание: изменение цвета, формы, размера, появление субъективных ощущений и прочее.

• Выпадение волос с поверхности невуса.

• Изменение окраски (потемнение, осветление, появление неравномерной окраски).

• Появление язвочки, точечного мелкого кровотечения на родинке.

• Активный рост, увеличение в 2 раза за полгода.

Размер родинки более 7 мм.

• Непосредственно появление новой родинки в зрелом и пожилом возрасте (в норме родинки появляются только в детстве и молодом возрасте).

Другие типы рака кожи гораздо менее распространены, и на страницах этой книги о них подробно упоминать не будем. Специалистов и особо интересующихся адресуем к специальной медицинской литературе.

Тем не менее, заметим, что чаще всего раки кожи проявляются на открытых участках кожи, весьма часто опухоль возникает на лице, больше всего подвержены нос и лоб, а также уголки глаз и уши. Тело подобные образования «не любят» и образуются там реже: на туловище, руках и ногах опухоли встречаются не чаще, чем в 10 % случаев. Стоит отметить, что мгновенно болезнь не появляется, до этого ей в обязательном порядке предшествуют некоторые кожные изменения.

Может ли это коснуться вас? Давайте оценим риски.

В зоне риска находится любой человек, но, тем не менее, чаще всего заболевание поражает пожилых людей старше 60 лет, которые обладают светлой кожей и большое количество времени проводят на солнце или имеют фотоповреждения в результате чрезмерного загара под солнцем или в солярии. Опухоли кожи — довольно распространенная патология, и если исходить из статистики, то они занимают первое место среди всех видов новообразований в онкологии.

Причины возникновения рака кожи остаются неизвестными. Среди факторов риска, в значительной степени влияющих на появление рака кожи, считают следующие:

• Воздействие на верхние слои кожи различных веществ, имеющих канцерогенное воздействие: дегтя, табачного дыма, мышьяка, любых тяжелых металлов. Об этом пишут в медицинской литературе, на всех сайтах. Эта глупость кочует из монографий 18 века по всем изданиям и в наши дни. Я двадцать лет занимаюсь этой проблемой и не видел еще ни одного случая, доказано связанного с этими факторами.

• Нерациональный подход к питанию, преобладание в пище продуктов, содержащих нитраты и нитриты. Опасность представляют все виды копченых продуктов, жареные блюда, а также консервы и маринады. Еще один миф, который можно найти на просторах псевдомедицинских публикаций. Да, продукты эти, возможно, не самые полезные. Но чтобы они стали фактором повышенного риска рака — это надо как-то постараться, и я не знаю, как. Кажется, есть научные публикации в отношении характера питания и риска рака толстого кишечника, но не кожи. Хотя некоторые американские исследователи в этой связи уверены (например, книга К. Шанахан «Умный ген»).

• Радиоактивное и тепловое излучение. Ну, тут, ничего не скажешь. Радиация напрямую приводит к повреждению кожных покровов, которые как раз и являются барьером, защитой организма, отделяющей нас, наши внутренности от окружающего мира.

• Любая механическая травма родинки. Это может быть порез при неосторожном бритье или нанесение царапины. Это — да. Травмы сами по себе вещь неприятная, а в области невуса приводят к воспалению, развитию различных осложнений. Но так, чтобы травмировал доброкачественное образование и тут, бумс тебе, рак. Не могу так сказать. Мой коллега, заслуженный врач РФ, онколог, Андрей Михайлович, при этом убежден, что базально-клеточный рак возникает исключительно на тех местах, где у человека в детстве был очаг микроспории (грибкового поражения). Вот этот тезис интересный и требует отдельного изучения. Поэтому на всякий случай не давайте детям гладить бездомных кошек и других бродячих животных.

• Ожог любой степени. Это — да, даже спустя годы и десятилетия на этих местах развивается рак. Берегите себя, не обжигайтесь.

• Воздействие ультрафиолетовых лучей на незащищенные слои кожи. Этот тезис широко пропагандируется Всемирной организаций здравоохранения и фармацевтическими компаниями. Есть серьезные исследования, которые это подтверждают. Однако, наблюдая за маринующимися под солнцем буквально до черноты граждан что в Крыму, что на Лазурном берегу, я все время думаю: насколько это правда на самом деле?

• Нанесение татуировок, как на неповрежденные участки кожи, так и на те, где имеются родинки или веснушки. Это обусловлено не только травмированием верхних слоев эпидермиса, но и наличием в краске канцерогенных веществ, в частности мышьяка, алюминия, никеля или титана. Уж кто это придумал, не знаю, теоретически все логично, а на практике, ну не встречал я такого.