Обнаженная медицина. Рассказы дерматовенеролога о суровых врачах и "везучих" пациентах - Дмитрий Кушкин

Жестокий урок? Нет. Все дело в собственном отношении к тому, что происходит. Можно обидеться на несправедливость судьбы к себе любимому. А можно использовать это как новый шанс к чему-то еще более лучшему. Когда высоко взлетаешь, падать высоко. Это все знают. А что дальше? Чем ниже ты упал, тем сильнее у тебя мотивация подняться еще выше. Если бы меня тогда пристроили куда-нибудь в теплое место, например, заведовать каким-нибудь убитым отделением, какая бы была тогда тоска.

В тот момент я уже знал про метод Mohs. Метод, который является стандартом, проверенным и утвержденным к применению практически во всем мире при лечении разных видов раков кожи. Но в РФ никто про него не знал, а если кто и слышал, то не владел. До меня в нашей стране никто никогда эту технологию не применял и не делал. Путь мой к внедрению в практику метода был долгим и непростым.

Почти два года я ездил по другим странам, клиникам, учился сам этой технологии, которая принята за рубежом и которой я занимаюсь сейчас. Я целенаправленно ездил в те клиники, где это делали. На обучающие курсы, форумы и конгрессы. Частным образом списывался и договаривался с врачами, которые практикуют этот метод. Посещал специализированные курсы и мастер-классы. Стоял днями рядом с врачами в операционных, лаборантами в патоморфологии, чтобы научиться каждому этапу, каждому движению в этой технологии.

Я пытался пробить метод Mohs в России. Как же это оказалось тяжело! Есть много способов лечения рака кожи — хирургические и деструктивные: лучевая терапия, лазерная деструкция, лазерная коагуляция, криодиструкция, иммунотерапия, фотодинамическая терапия и другие. В отечественных руководствах нет четкого указания, в каком случае какой метод надо использовать. Нет алгоритмизации. Ты волен выбрать метод, которым ты владеешь, или который просто есть возможность применить. Есть сургитрон — будем выжигать, нет его, а есть криодеструктор — будем морозить, нет его, а есть аппарат фототерапии, ну, значит, будем облучать. Эффективность методов приблизительно одинаковая. Процент рецидива и там, и там порядка 10 % при первичной опухоли и до 20–40 % при рецидивном варианте.

Внедрение нового метода в России всегда встречает огромное сопротивление как со стороны чиновников, так и со стороны коллег-врачей. А все потому, что никто не хочет терять рабочие места.

10 % — это мало или много? А как это делается во всем мире? Я читал литературу, статьи, публикации, абстракты и полнотекстовые сообщения. Ездил на конгрессы. Узнал, что, применяя метод Mohs, можно добиться рецидива менее чем в 1 % случаев. Сравните — 10 и 1! Я воодушевился, возвращаясь на родину, вновь и вновь ходил по кабинетам известных онкологов и важных чиновников. А надо мной смеялись.

Один академик сказал мне:

— Ты кто такой? Ты этого никогда не сделаешь! Тебе не дадут, и даже не пытайся! У тебя просто не получится!

Другой академик, очень уважаемый человек, профессор, доктор наук, заведующий кафедрой онкологии, сказал:

— Ты так не вовремя с этим пришел! Так это сейчас никому здесь не нужно! Давай, приходи через год! Потом поговорим. В это же надо вкладывать деньги, покупать оборудование.

На уровне ниже, среди главных врачей, профессоров вообще было неприятие, непонимание и противодействие. А как же. Это ж тоже конкуренция. Что им придется делать, если дать мне возможность делать Mohs. Не пущать, по Салтыкову-Щедрину.

Однажды мне сказали вообще удивительную вещь.

— А знаешь, почему это не надо? Это не нужно государству.

— Как так? — спрашиваю. — Иметь рецидив в 10 % случаев. Или иметь рецидив в 1 % случаев. Какие затраты несет государство на лечение этих пациентов. Колоссальное количество средств идет на лечение этих 9 % людей с рецидивами. Финансовая целесообразность в пересчете не на один отдельно взятый случай, а на всю популяцию, на лицо.

Мне говорят:

— Ты не понимаешь! Не надо сравнивать, сколько денег тратит государство на лечение этих больных. Ты посмотри на проблему с другой стороны. Если всех лечить по этому методу, и рецидивов будет не 10 %, а 1 %, то сколько специалистов станет ненужными. Куда они все пойдут? Чем все эти люди будут заниматься? Их нужно будет выгнать на улицу? Помимо того, что есть цель — вылечить пациента, есть еще много других социальных и политических аспектов во всем этом.

И это для меня было шоком. Потому, что, как врач, я всю жизнь работаю и живу в интересах пациента. Не должно быть по-другому. Оказывается, что есть и другая сторона. Но вода камень точит. Нельзя отрицать прогресс — он все равно есть. Нельзя отрицать современные технологии, они все равно придут. Просто ты либо будешь десятый, кто поучился и стал использовать, либо первый, кто внедрил это. Первый. В моей жизни так все складывалось, что многие вещи я делал первым, и то, что до меня никто не делал. Не знаю, почему, наверное, это воспитание и определенное мировоззрение, или в одном месте шилу неспокойно. Поэтому сейчас я первый хирург в стране, кто оперирует раки кожи по методу Mohs.

Несколько серьезных слов о раке кожи

Что такое базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи?

Рак образуется в процессе бесконтрольного роста клеток. Любая клетка организма человека может переродиться в раковую.

Рак кожи начинается с неконтролируемого роста клеток кожи. В коже много разных клеток, они выполняют разные функции.

Типы клеток кожи

Существует три основных типа клеток верхнего слоя кожи (эпидермис).

сквамозные клетки: плоские клетки верхнего слоя, которые постоянно слущиваются по мере образования новых.

базальные клетки: клетки находящиеся в нижнем слое эпидермиса. Эти клетки постоянно делятся для того, чтобы заменить сквамозные (плоские) клетки по мере их отмирания и слущивания. По мере продвижения к верхнему слою эти клетки уплощаются и в итоге становятся плоскими клетками.

меланоциты: эти клетки образуют коричневый пигмент под названием меланин, который придает коже свой загар или коричневый цвет. Меланин действует как естественный солнцезащитный крем для тела, защищая более глубокие слои кожи от некоторых вредных воздействий солнечного облучения. У большинства людей при воздействии солнечного облучения меланоциты вырабатывают больше пигмента, делая кожу более темной, загорелой. Эпидермис отделен от более глубоких слоев кожи основной мембраной. На поздних стадиях развития рака он прорастает сквозь эту мембрану в более глубокие слои.

Типы рака кожи

Базально-клеточный рак кожи

Это наиболее распространенный тип рака кожи. Около 8 из 10 раков кожи — это базально-клеточные карциномы (также называемый базально-клеточный рак или базалиома). При наблюдении под микроскопом раковые клетки выглядят как клетки нижнего слоя эпидермиса, называемые базальным клеточным слоем.

Данный тип рака чаще всего локализуется в местах, наиболее подверженных солнечному облучению, таких как голова, шея. Данный вид рака характеризуется относительно медленным ростом. Очень редко распространяется на другие участки тела. Но не леченный может прорастать в ближайшие мягкие ткани и костную ткань. После неполного удаления возможен рецидив в том же месте. Также у пациентов с базально-клеточным раком в анамнезе с большей вероятностью возникают очаги в других местах.