Обнаженная медицина. Рассказы дерматовенеролога о суровых врачах и "везучих" пациентах - Дмитрий Кушкин

Я был в шоке! Когда ко мне приходят пациенты, то я сразу назначаю все, если это необходимо: и анализы, и УЗИ, и соскоб. Зачем человека по сто раз гонять? И в один день назначу все обследование и лечение, и скорректирую его по результатам анализов. И я вижу, что у таких врачей, как тот, из диспансера, цель не помочь человеку, а заставить его ходить и ходить. Это издевательство над больным, я считаю.

Но я это понимаю, как специалист. Он такой один. И в жизни все возвращается. Не все и не везде так. Не нужно думать, что если врач при повторном вашем визите назначил вам новое обследование, то он вас гоняет, издевается или вымогает что-то. Чаще последовательность обусловлена именно диагностическим поиском. Но, к сожалению, не в вышеописанном случае. Надеюсь, что этот случай — как раз исключение.

Особенность сертификации в отечественной медицине заключается в том, что у нас лицензию получает место, а не специалист, набор оснащения, а не используемые методики или технологии. К сожалению, не санитарные правила и не оснащение играют ключевую роль в успешно проведенной манипуляции.

Сейчас наши больницы стремятся к прохождению сертификации и аккредитации так же, как и западные. Но у нас совершенно другая система. У нас лицензируется место, а не специалист. Набор оснащения по стандарту, который безнадежно устарел, а не технология. В первую очередь у нас смотрят за санитарными правилами и за оснащением.

Последние 15 лет работаю только в частной медицине. И вижу, как все ломается, переделывается. Ввели аккредитацию. Абсолютно новая система, подтверждающая, что доктор может быть доктором. Но это система для того, чтобы набирать баллы. А клиники и последипломное образование не изменились, не стали лучше.

Нет самого главного — заинтересованности вылечить пациента. А уж про эмоциональное выгорание сколько понаписано, читать не прочитать. Чего ж удивляться тому, что медицинский туризм в Израиль из России приносил маленькой стране доходов совокупно на третьем месте по сравнению с другими источниками. Кто еще работает на результат?

Конкуренция заставляет быть лучшим. Конкретно меня — быть лучшим. И заставляет ездить за границу не на экскурсии, а на обучение. Я трачу свои деньги и время, чтобы посмотреть и научиться делать так, как у них. Это не хвастовство, а потребность. Это даже не констатация нашей отсталости, а необходимость овладения для последующего применения передового опыта. Зная и умея гораздо больше, ты начинаешь делать по-другому. В медицине время земства, когда ты опираешься только на свое мнение, прошло. Человечество накапливает знания и опыт колоссальными темпами. И только обработав всю эту информацию, можно к этому прибегать. Есть уровень доказательности. Вот это, доказано, помогает. Вот это уровень доказательности А — все должны делать так, потому что однозначно — работает и помогает. А это уровень — В, а это уровень — С. Сила доказательств у них разная, поэтому и результат прогнозируется в зависимости от того, какой уровень доказательности имеет место при определенном подходе или методике.

Прежде, чем применить тот или иной метод диагностики или лечения, необходимо иметь доказательства эффективности используемого метода: предлагаемое пациенту вмешательство должно представлять наибольшую действенность и наименьший риск. Это и есть — доказательная медицина, которая является «золотым стандартом» лечения во всем мире.

Время сейчас другое. Нельзя пить мочу и ставить диагноз на глаз. Есть определенный набор правил проведения медицинских исследований, который окончательно сформировался к началу 80-х годов XX века и которому в мировой практике следуют по сей день. Но в российских больницах многие врачи не придерживаются принципов доказательной медицины и до сих пор работают по устаревшим стандартам, а в медицинских вузах все еще учат по советским учебникам. Значительная часть препаратов и методов лечения не соответствует принципам доказательной медицины, их эффективность не доказана соответствующим образом.

Ко мне пришла пациентка — в слезах. Она уже год чешется, обошла всех врачей, пропила кучу препаратов и ничего ей не помогает! Я раздел пациентку, осмотрел, одел, назначил лечение и все. Две минуты. Она, удивленная:

— Доктор, так быстро? Я везде была, меня гоняли из кабинета в кабинет. Вы уверены?

— Да, — говорю — у вас чесотка. Это легко лечится. Придете через пять дней, здоровая, на контроль.

Она пришла абсолютно здоровая и счастливая.

— Как вы это сделали? Я чесалась год. И я до сих пор не поняла даже, что произошло, почему я перестала чесаться!

Ну, что, я буду ей рассказывать про свой богатый врачебный опыт? Просто для ее случая мне хватило этого времени, чтобы поставить правильный диагноз. Но это не значит, что хороший доктор тот, кто потратил на пациента две минуты. На кого-то ты потратил две минуты, а о ком-то ты будешь две недели думать!

Врач обязательно должен учиться, повышать свою квалификацию, следить за каждым новым изменением в мире медицины. Чуть-чуть отстал, и уже не догонишь. Опыт — это лишь половина успеха, вторая — всегда быть на передовой в информационном бою. Ведь то, что вчера еще казалось эффективным, сегодня оказывается не просто безнадежно устаревшим, а бесполезным! Вторая важная деталь — это умение отличить действительно революционный метод или препарат от фармпустышки, на которой кто-то просто хочет сделать деньги. Знаете, в чем беда современных исследований? Большинство из них финансируется или фармкомпаниями, или какими-то заинтересованными группами лиц. А потому объективность данных всегда остается под вопросом. И тут уже ключевую роль играют твои личные знания, дедуктивные способности и здравый смысл.

Мы все находимся в зависимости от времени. Время формирует потоки. Потоки пациентов. «Цыганская почта» — она срабатывает с годами, потому что количество переходит в другое количество. А вот в условиях конкуренции еще имеет значение качество. Жаль, что это качество не может оценить пациент. А хороший результат, как я сегодня уже знаю, тоже не однозначный показатель.

Так складывается, что последние годы ко мне попадают пациенты не просто леченые, а с повторными многократными рецидивами. Понятно, что процент успеха в тяжелых и запущенных случаях меньше, чем при первичном случае заболевания на ранней стадии. Но не отказывать же им. Конкуренция во всем. В подходах. В технологиях. В результатах. В сопоставимости данных, возможностях. И даже в жизненных ценностях. Побеждают не просто сильнейшие, но те, кто способен отдавать больше.

Знаете, есть такая притча. Кто участвует в борьбе с болезнью? Врач, больной и болезнь. Только совместными усилиями можно победить болезнь.