Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер

натянуть все мышцы, участвующие в паттерне (агонисты и синергисты).

• Предварительная растяжка, как и все правильно выполняемые движения, должна быть безболезненной.

• Уклоняющиеся движения корректируют.

• Терапевт просит пациента выполнять движение в указанном направлении и стимулирует именно это направление при помощи тактильного контакта или сопротивления.

• В конечном положении движения агонисты и синергисты двигательного паттерна являются оптимально укороченными, тогда как антагонисты — растянуты.

• Движение, как правило, начинается от дистальных суставов сегмента и непрерывно распространяется к проксимальным суставам.

• Особое внимание уделяется ротационному компоненту в силу его значимости в паттерне.

• Промежуточные суставы (локтевые и коленные) могут оставаться без изменения, могут быть растянутыми или согнутыми — в зависимости от необходимости, диктуемой движением. Проксимальные суставы (плечевой и тазобедренный) и дистальные суставы выполняют, вместе с тем, идентичные движения.

• Паттерны можно комбинировать.

• Учитываются различные принципы Шеррингтона.

Выводы

1. Кабат делает основной акцент на движениях мышечных цепей, а не на компонентах движений отдельных мышц.

2. Аналогично Шеррингтону, который лечит нервную систему как единое целое, Кабат рассматривает мускулатуру тоже как единое целое.

3. Кабат описывает разные паттерны для верхних и для нижних конечностей.

4. В паттернах верхних конечностей ассоциированы сгибание и наружная ротация, а также разгибание и внутренняя ротация.

5. В паттернах нижних конечностей вместе идут отведение (ОТВ) и внутренняя ротация, а также приведение и наружная ротация.

2.2. Годлив Стрюфф-Денис (Godelieve Struyff-Denys)

Годлив Стрюфф-Денис, бельгийская врач-физиотерапевт, прошедшая остеопатическую подготовку (Европейская школа остеопатии, Мейдстоун, Кент), была первой, кто заговорил о мышечных цепях в истинном смысле этого слова.141 Она была хорошо знакома с принципами ПНФ Кабата так же, как и с терапией позвоночника Мезьера (Meziere). Кроме этого, на ее работу оказали сильное влияние Пире и Безье (Piret and Beziers), настаивавшие на том, что движение зависит от формы суставных поверхностей и расположения мускулатуры, в особенности многосуставных мышц.

По мнению Пире и Безье, эти два фактора приводят к спиралеобразным движениям. В результате возникает тонус, придающий сегменту форму и структуру (S. Piret and М. М. Beziers: La Coordination Motrice, Masson 1971). Иначе говоря: форма тела обусловлена двигательными паттернами, которые, в свою очередь, отражают эмоциональное состояние человека. Здесь возникает психологический компонент, которому Стрюфф-Денис придавала очень большое значение Метод Мезьера представляет собой реструктуризацию локомоторной системы. Причиной постуральных дефектов считается нарушенная координация скелетно-мышечной системы. Психика, по мнению Мезьера, здесь никакой роли не играет. Инновационный аспект этого метода в те времена (1960-е годы) состоял в том, что он полностью порвал с традиционным видом лечения позвоночника, то есть его выпрямлением за счет укрепления мышц спины.

Мезьер считал, что кифоз, лордоз и сколиоз возникают не в результате мышечной недостаточности, но в основе нарушений лежит тонус дорсальной мышечной цепи. Кроме этого, повышенный тонус дорсальной мышечной цепи является причиной ослабления мышц живота и нарушения координации. Лечение может быть, таким образом, направлено только на снижение тонуса дорсальной мышечной цепи от головы до стоп.

Стрюфф-Денис взяла у Кабата принцип мышечной цепи, принцип печения растяжкой у Мезьера. Пире и Безье добавили психологическое измерение. На этих основах и возникла первая холистическая модель мышечных цепей.

Стрюфф-Денис описывает десять мышечных цепей, по пять на каждой половине тела. Эти цепи нормально функционируют в скоординированном режиме для выполнения спиралеобразных движений. В большинстве случаев одна из миофасциальных цепей является доминирующей. Доминирующая цепь придает организму форму, а личности — свою специфическую жестикуляцию. Стрюфф-Денис никогда не сомневалась в том, что полная нейтрализация доминирующей цепи невозможна. Это было бы сравнимо с полной заменой типа личности. Максимум, что мы можем сделать, — это создать баланс в слишком доминантной цепи для облегчения координации движений и предотвращения деформаций.

Мышечный дисбаланс может быть вызван тремя причинами. По мнению Стрюфф-Денис, такими причинами являются следующие.

Главной причиной является психика: осанка, жестикуляция и морфология человека являются, прежде всего, отражениями его психологического состояния.

Второй причиной является образ жизни: рабочие навыки, занятия спортом; однако недостаток движения создает ложное мышечное напряжение и неравномерный мышечный тонус.

Третий фактор также влияет на миофасциальные структуры через центральные регуляторные циклы. Стресс, злость, беспокойство, чувство вины и другие эмоциональные факторы могут изменять тонус определенных мышечных цепей как временно, так и постоянно.

Классификация пяти мышечных цепей

Пять мышечных цепей каждой половины тепа составлены следующим образом.

• Три фундаментальных, или вертикальных, мышечных цепи с участием головы и туловища.

• Две дополнительных, или горизонтальных, цепи, относящихся к верхним и нижним конечностям. Это так называемые реляционные цепи, связывающие человека с окружающим миром.

• Пять мышечных цепей соответствуют пяти психологическим типам, или конституциям, которые, аналогичным образом, подразделяются на три фундаментальные и две дополнительные конституции.

Что интересно, Стрюфф-Денис относила каждую из вертикальных фундаментальных цепей к определенной области черепа. Форма (выпячивание вперед, уплощение и так далее) этой краниальной области является показателем доминирования определенной психологической конституции. Вертикальные цепи имеют мышечные продолжения в конечности точно так же, как горизонтальные цепи соединяются мышцами туловища с осевым скелетом и, соответственно, с вертикальными цепями.

Далее следует перечень мышечных отделов пяти мышечных цепей. Более подробную информацию читатель может найти в оригинальном источнике.40

♦ Вертикальные или фундаментальные мышечные цепи

Антеромедианная цепь (рис. 2.1)

Рис. 2.1. Антеромедианная цепь по Стрюфф-Денис

Первичный отдел: вентральные мышцы туловища

• Мышцы тазового дна.

• Прямые мышцы живота.

• Нижний и средний отделы большой грудной мышцы.

• Поперечная мышца груди.

• Межреберные мышцы (срединный отдел).

• Подключичные мышцы.

• Передние лестничные мышцы.

• Грудинный отдел грудино-ключично-сосцевидной мышцы (ГКСМ).

• Подъязычные мышцы.

Вторичный отдел: нижняя конечность

• Пирамидные мышцы живота.

• Приводящие мышцы.

• Нежная мышца.

• Срединный отдел икроножной мышцы.

• Длинная приводящая мышца большого пальца стопы.

Верхняя конечность

• Передний отдел дельтовидной мышцы.

• Плечевая мышца.

• Супинатор.

• Мышца, отводящая большой палец.

Постеромедианная цепь (рис. 2.2)

Рис. 2.2. Постеромедианная цепь по Стрюфф-Денис

Первичный отдел

• Мышцы, выпрямляющие туловище.

• Длинные разгибатели шеи.

Вторичный отдел: нижняя конечность

• Полуперепончатая мышца.

• Полусухожильная мышца.

• Камбаловидная мышца.

• Сгибатели пальцев стопы.

Верхняя конечность

• Широчайшая мышца спины.

• Восходящая часть трапециевидной мышцы.

• Подостная мышца.

• Малая круглая мышца.

• Задний отдел дельтовидной мышцы.

• Длинная головка трехглавой мышцы плеча.

• Сгибатели пальцев.

• Пронаторы.

Заднепередняя — переднезадняя цепь (рис. 2.3)

Рис. 2.3 а,б. Заднепередняя-переднезадняя цепь по Стрюфф-Денис

Первичный отдел

• Автохтонные или глубокие околопозвоночные мышцы.

• Дыхательные мышцы.

• Ременные мышцы головы и шеи.

• Лестничная мышца.

• Подвздошно-поясничная мышца.

Вторичный отдел: нижние конечности

• Медиальная широкая мышца бедра.

• Прямая мышца бедра.

• Разгибатели пальцев стопы.

Верхняя конечность

• Малая грудная