Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер

Весь организм адаптируется к дисфункциональным или патогенным элементам так, чтобы тело могло функционировать оптимально и, по возможности, безболезненно. Это уменьшает напряжение, гармонизирует условия давления и сохраняет циркуляцию.

Все, что требуется, это позволить внутреннему доктору тела делать свою работу. В соответствии с теорией краниальной остеопатии, за это отвечает первичный дыхательный механизм, посредством которого «дыхание жизни» достигает клеток.

1.11. В этой книге

В первой части книги (Часть А) представлены несколько моделей миофасциальных цепей (глава 2), а потом даются физиологические основы поведения опорно-двигательного аппарата (глава 3).

В следующем разделе (глава 4) мы представляем краниальную концепцию Сазерленда, ограничиваясь ее биомеханическим аспектом. Мы описываем физиологические движения сфенобазилярного синхондроза (СБС) и его влияние на позвоночник и опорно-двигательный аппарат. Местоположение крестца зависит от положения затылочной кости над атлантом. Оно, в свою очередь, определяет положение позвоночника, конечностей и грудной клетки.

Глава 5 посвящена взглядам Литтлджона на механику позвоночника. Теория Литтлджон представляет собой функциональную модель, корни которой — в клинической практике. Она объясняет поведение отдельных сегментов позвоночника в отношении друг друга. Модель TCP (техники специальной регулировки), которая была разработана Брэдбери (Bradbury) и усовершенствована Даммером (Dummer),51,52,53 является логическим и исключительно ценным клиническим приложением к модели Литтлджона.

В следующем разделе (глава 6) мы представляем несколько интересных открытий и идей Янды, которые имеют, прежде всего, клиническую значимость. Глава 7 посвящена очень простой и рациональной форме диагностики: паттернам Зинка (Zink). Это относится к диагностике паттернов миофасциального скручивания в суставах позвоночника. Мы используем эту модель для определения доминантного региона (см. часть главы под названием «Практическое применение»). В этой же главе мы сравниваем модели Литтлджона и Зинка, а также нейрофизиологические и анатомические факторы. Мы считаем, что модели Зинка и Литтлджона можно проецировать друг на друга, и что существуют нейрофизиологические связи, помогающие объяснить эти данные. Это подчеркивает функциональные и структурные взаимосвязи.

В главе 8 мы представляем модель мышечных цепей, основанных на двух паттернах Сазерленда. Мы описываем поведение разных двигательных единиц тела и образование кифолордоза и сколиоза, а также затронутые мышцы. Эта модель отличается от других количеством важных пунктов.

Мы считаем, что разные двигательные единицы действуют наподобие зубчатых колес, аналогично поведению костей черепа в краниосакральной модели Сазерленда. В этом процессе между двумя последовательными двигательными единицами возникает разнонаправленное движение. Это объясняет возникновение сколиоза и кифолордоза, равно как и противоположно направленные ротации между единицами (например, положение стопы, колена и тазобедренного сустава при кривых или Х-образных ногах).

Мы рассматриваем сгибатели как мышцы в вогнутых частях опорно-двигательного аппарата, а разгибатели — как мышцы в его выпуклых частях. Доминирование цепей сгибателей, таким образом, автоматически вызывает увеличение изгиба, а доминирование разгибателей — вытягивание скелета. Поскольку эмбриологически организм состоит из двух равных половин, каждая половина тепа имеет одну цепь сгибателей и одну цепь разгибателей. Нервная система обеспечивает координацию между двумя сторонами.

В этой части книги мы описываем мышечные цепи и объясняем, как образуются постуральные нарушения. Здесь мы хотим подчеркнуть, что наша модель никоим образом не претендует на завершенность, а является лишь попыткой истолкования феноменов, каждый день наблюдаемых в клинической практике. Интенсивное исследование литературы в данной области и посещения семинаров дали ответы на многие из наших вопросов и, в конце концов, привели нас к написанию книги по этой интересной тематике.

Вторая часть книги (Часть Б) связана с практикой. Здесь мы представляем диагностическую модель и описываем некоторые методы лечения. При обследовании мы отталкиваемся от «паттернов Зинка» (см. главу 7) и простых тестов тяги, на основании которых мы максимально быстро находим доминирующие структуры. Здесь мы ограничим наше обсуждение печением миофасциальных структур. Само собой разумеется, что органические нарушения и краниальные дисфункции следует лечить соответствующими методами. В этой части книги мы также подробно представляем диагностику и лечение триггерных точек. Это форма печения, которая дает очень быстрое ослабление боли как при острых, так и при хронических нарушениях и возвращает структурные изменения в миофасциальных единицах к нормальному состоянию.

2. Модели миофасциальных цепей

2.1. Герман Кабат, 1950: Проприоцептивная нервно-мышечная фасилитация

Д-р Герман Кабат (Herman Kabat) создал концепцию проприоцептивной нервно-мышечной фасилитации (ПНФ) в 1940-х годах. Исходно он создавал свой лечебный метод, работая с пациентами с полиомиелитом. Кабату помогали Маргарет Кнотт {Margaret Knott) и Дороти Фосс (Dorothy Voss), опубликовавшие первую книгу по ПНФ в 1956 году. С тех пор метод был усовершенствован и успешно применялся для лечения пациентов с другими симптомами.

Концепция ПНФ основана на дачных нейрофизиологических исследований сэра Чарльза Шеррингтона (Sir Charles Sherrington)21,160:

— реципрокная иннервация или торможение;

— пространственное суммирование;

— распространение реакции на стимул (временное суммирование);

— последовательное временное суммирование (последовательная индукция);

— иррадиация (возбудимость);

— постизометрическое расслабление, ПИР (после разряда).

Кабат разработал технику лечения, в которой слабые мышцы интегрируются в мышечную цепь. Мышечную цепь стимулируют при помощи особых стимулов {зрительные, слуховые и тактильные раздражители). Этот процесс максимально способствует проявлению нервных и мышечных свойств, описанных Шеррингтоном, таким образом оптимально включая слабые мышцы (или группу мышц) в двигательный паттерн.

Проприоцептивные способности локомоторной системы стимулируют для усиления слабых мышц и координации двигательных процессов. Основной задачей при этом является создание положительных для центральной нервной системы входящих сигналов и, тем самым, облегчение нормальных двигательных паттернов через центральные регуляторные циклы. Соответственно, те же двигательные паттерны применяются непрерывно.

Двигательные паттерны

Стимулируют следующие двигательные паттерны:

Для лопатки и таза

• Подъем вперед.

• Опускание вперед.

• Подъем назад.

• Опускание назад.

Для верхних конечностей

• Сгибание — отведение — наружная ротация.

• Разгибание — приведение — внутренняя ротация.

• Сгибание — приведение — наружная ротация.

• Разгибание — отведение — внутренняя ротация.

Для нижних конечностей

• Сгибание — отведение — внутренняя ротация.

• Разгибание — приведение — наружная ротация.

• Сгибание — приведение — наружная ротация.

• Разгибание — отведение — внутренняя ротация.

Для шеи

• Сгибание влево — разгибание вправо и наоборот.

• Сгибание — латеральное сгибание влево — ротация влево и наоборот.

• Разгибание — латеральное сгибание вправо — ротация вправо и наоборот.

Для туловища

• Сгибание туловища — латеральное сгибание — ротация влево (или вправо).

• Разгибание туловища — латеральное сгибание — ротация вправо (или влево).

Что касается паттернов конечностей, то приводимые выше направления движения относятся к крупным суставам, примыкающим к туловищу, а именно — плечевому и тазобедренному. Два антагонистических двигательных паттерна образуют диагональ.

Модальности применения

• Исходное положение пациента может быть разным (на спине, на животе, на боку, сидя, стоя).

• Сегмент, подлежащий лечению, предварительно растягивают таким образом, чтобы