Медицинский ликбез. База - Илья Александрович Квашенов

голосом раненого кричал по утрам, не в силах разогнуть суставы — кожа трескалась в локтях, под коленями, под лопатками и в паху, белье присыхало к сплошь пораженному телу, из-под серых пластушин выдавливалась темная нездоровая кровь: „За-астре-лю-усь, к е…й матери!“ Но был он непобедимый жизнелюб; измазав пяток банок вазелина на кожу, отмякал, отходил, не пил какое-то время — болезнь, струпьями сходя с кожи, отступала, и он забывал о недавно перенесенных страданиях».

Есть у меня еще одно отличное описание из рассказа Джона Алдейка «Кентавр»: «Само название этой аллергии, какое-то чуждое, нелепое, язык сломаешь, делало ее еще унизительней. „Унижение“, „аллергия“ — я никогда не знал, как это назвать, ведь это была даже не болезнь, а часть меня самого. Из-за нее мне почти всё было вредно: шоколад, жареная картошка, крахмал, сахар, сало, нервное возбуждение, сухость, темнота, высокое давление, духота, холод — честное слово, сама жизнь была аллергенной. Мама, от которой я это унаследовал, иногда называла это „недостатком“. Меня коробило. <…> Локти и колени, где кожа больше всего раздражалась, покрывались коростой; на лодыжках, где носки, обтягивая ноги, тоже вызывали раздражение, остервеневшая сыпь сбилась в плотную розовую корку. Руки были в пятнах, и я не мог щегольски закатывать рукава рубашки, как другие мальчики. Но одетый я выглядел вполне нормальным. На лице, Бог миловал, не было ничего, только краснота у самых корней волос, которую я прикрывал челкой. На кистях рук — тоже, кроме нескольких незаметных точечек на ногтях. А вот у мамы ногти на некоторых пальцах были сплошь усеяны желтой сыпью. <…> Руки у меня покрылись гусиной кожей; я крепко растер их, а потом любовно, как скупец, перебирающий свои богатства, провел ладонями по животу. Потому что самая сокровенная моя тайна, последняя глубина моего стыда была в том, что чувствовать на ощупь приметы этой болезни — нежные выпуклые островки, разделенные гладкими серебристыми промежутками, шершавые созвездия, разбросанные по моему телу в живом ритме движения и покоя, — в душе было приятно. Понять и простить меня может лишь тот, кто сам испытал это удовольствие — поддеть ногтем целый пласт и отковырнуть его…»

Жаль, что у меня нет способа как-либо получить от вас обратную связь, и из-за этого я не могу узнать, какой процент читателей все-таки догадался, что речь идет о псориазе.

Чтобы начать понимать процессы, происходящие в организме при псориазе, для начала нужно понять, как всё должно быть в норме. Кожу можно разделить на три слоя: эпидермис, дерма и гиподерма. Гиподерма — самый глубокий слой кожи. Она состоит из жира и соединительной ткани, которая прикрепляет кожу к нижележащим мышцам. Чуть выше гиподермы находится дерма, которая содержит нервы, потовые железы, лимфу и кровеносные сосуды. Ну, а выше дермы находится эпидермис. Сам эпидермис тоже имеет несколько слоев, которые образуют клетки эпидермиса — кератиноциты, находящиеся на разных стадиях своего развития.

Кератиноциты появляются в самом глубоком слое эпидермиса — базальном слое. Он состоит из одного ряда клеток, поэтому этот слой также называют базальной мембраной. После того как кератиноциты созревают и теряют способность делиться, они начинают мигрировать в следующий слой — шиповатый. В нем также присутствуют клетки иммунной системы — дендритные клетки. Они первыми встречают всех микробов — нарушителей границ. Далее идет зернистый слой. В нем кератиноциты избавляются от своих внутриклеточных структур, сглаживаются и… умирают. Этот процесс называется кератинизацией. Он приводит к образованию блестящего слоя. НО! Он есть не везде, а только на наших ладонях и подошвах ног. То есть там, где коже требуется быть максимально толстой. Последний слой — роговой. Самый толстый из всех слоев эпидермиса. Когда новые клетки достигают его, старые удаляются.

Теперь вы понимаете, что эпидермис — это довольно толстый слой, который благодаря регулярному обновлению является отличной защитой для наших внутренностей. Но так случается, что в нем может появиться брешь, в которую тут же устремляются различные микроорганизмы в надежде попасть в более удобную среду для размножения. Но не тут-то было! Их встречают те самые дендритные клетки, задача которых состоит в том, чтобы разобрать вторженцев на кусочки, выделить антиген и передать его Т-клеткам.

Т-клетки, в свою очередь, высвобождают цитокины — белки, использующиеся для передачи сигналов между клетками. Благодаря их выделению, к месту повреждения устремляются дополнительные иммунные клетки и запускается воспалительный процесс. Как только все чужаки убиты, иммунитет успокаивается. Но в случае с псориазом вся эта сложная схема летит к чертям!

Причины развития псориаза известны не до конца, но мы точно знаем, что имеют место генетический компонент и различные провоцирующие факторы окружающей среды — например, травма, стресс, различные пищевые факторы, курение или алкоголь. Как только что-то из этого спровоцирует активацию иммунного ответа, сам по себе он уже не заканчивается, что приводит к хроническому повреждению кожи.

Из-за воспаления происходит нарушение созревания кератиноцитов и одновременно их чрезмерное размножение. Базальный слой эпидермиса истончается, а все остальные, наоборот, становятся толще, особенно роговой. Если раньше процесс созревания и миграции кератиноцитов занимал 21 день, то сейчас он длится от 3 до 5 дней. В итоге мы имеем кучу незрелых и неправильно функционирующих кератиноцитов в верхних слоях кожи. Внешне это очень похоже на чешуйки, которые отшелушиваются при почесывании. Под ними находится влажная красная пленка. При ее снятии на поверхности выступают мелкие несливающиеся капли крови. Это называется триадой Ауспитца, но это я так, для общего развития. Можете не запоминать. Теперь давайте поговорим о различных формах псориаза. Вы уже поняли, что они могут сильно отличаться друг от друга.

Обыкновенный псориаз

Его также называют бляшечным и вульгарным. Проявляется плоскими приподнятыми участками эпидермиса — папулами — розово-красного цвета, склонными к слиянию и покрытыми серебристыми чешуйками. Располагаются они преимущественно на разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, в области поясницы и волосистой части головы.

Если его как-то неадекватно лечить или не избегать воздействия провоцирующих факторов, то он может перейти в так называемую псориатическую эритродермию. В таком случае процесс может охватывать более 90 % кожных покровов. Кожа становится ярко-красной, отечной, также покрытой белыми чешуйками. Зуд при этом может быть очень сильным, может возникать жжение и болезненность. Появляется слабость, пропадает аппетит, температура повышается до 38–39 °C.

Инверсный, или обратный, псориаз

По своей сути, это тот же обыкновенный псориаз, но с той разницей, что поражаются сгибательные поверхности суставов.

Экссудативный псориаз

У людей с ожирением и сахарным диабетом отмечается более интенсивное выделение