Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер

около головки малоберцовой кости (латерально на икре).

ТТ1: проксимально от ТТ1 и кнаружи от центральной линии.

Отраженная боль

ТТ1: ахиллово сухожилие. Задняя и подошвенная часть пятки. Подошва стопы. Чуть проксимально от триггерной точки.

ТТ2: верхняя половина икры.

ТТ3: ПКС с той же стороны.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Подошвенная мышца

Начало

Наружный надмыщелок бедренной кости (проксимально от головки икроножной мышцы).

Прикрепление

Ахиллово сухожилие (медиально, ниже сухожилия икроножной мышцы).

Действие

• Подошвенное сгибание стопы.

• Сгибание колена.

Иннервация

Большеберцовый нерв (S1-S2).

Расположение триггерных точек

В середине задней части колена.

Отраженная боль

Задняя поверхность колена и икра до середины голени.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Длинные разгибатели пальцев и большого пальца стопы (рис. 19.128, 19.129)

- Длинный разгибатель пальцев стопы

Начало

• Малоберцовая кость (вентральные проксимальные 2/3).

• Межкостная мембрана.

• Большеберцово-малоберцовый сустав.

Прикрепление

Дорсальный апоневроз 2–5 пальцев.

Действие

Дорсальное разгибание пальцев и стопы.

Иннервация

Глубокий малоберцовый нерв (L5-S1).

Расположение триггерных точек

Примерно на 8 см дистально от головки малоберцовой кости, между длинной малоберцовой мышцей и передней большеберцовой мышцей.

Отраженная боль

Тыльная часть стопы, включая 2–4 пальцы.

Вентральная часть голени (каудальная половина).

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Длинный разгибатель большого пальца стопы

Начало

Малоберцовая кость (средняя передняя область).

Прикрепление

Основание концевой фаланги большого пальца

Действие

• Дорсальное разгибание большого пальца и стопы.

• Инверсия стопы.

Иннервация

Глубокий малоберцовый нерв (L5-S1).

Расположение триггерных точек

Чуть дистэльно от перехода между средней и каудальной третью голени и вентрально по отношению к малоберцовой кости. Находится между длинным разгибателем пальцев стопы и передней большеберцовой мышцей.

Отраженная боль

Тыльная часть стопы в области первой плюсневой кости и большого пальца, иногда — в виде небольшой полосы к триггерной точке.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Длинные сгибатели пальцев и большого пальца стопы (рис. 19.130, 19.131, 19.132, 19.133)

Рис. 19.130

Рис. 19.131

- Длинный сгибатель пальцев стопы

Начало

• Задняя фасция большеберцовой кости (дистально от линии камбаловидной мышцы).

• Малоберцовая кость (выше сухожильной дуги).

Прикрепление

Основания концевых фаланг 2–5 пальцев.

Действие

• Сгибание концевых суставов пальцев.

• Подошвенное сгибание.

• Стабилизация продольного свода стопы.

Иннервация

Большеберцовый нерв (S1-S2).

Расположение триггерных точек

При смещении медиального брюшка икроножной мышцы триггерная точка обнаруживается на задней стороне большеберцовой кости в проксимальной трети медиальной области икры.

Отраженная боль

• Подошва стопы (медиолатерально) до 2–5 пальцев (основная боль).

• Внутренняя щиколотка и внутренняя часть икры до триггерной точки.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Длинный сгибатель большого пальца стопы

Начало

• Задняя фасция малоберцовой кости (дистальные 2/3).

• Межмышечная перегородка.

• Апоневроз длинного сгибателя пальцев стопы.

Прикрепление

• Основание проксимальной фаланги большого пальца.

• Волокна двух медиальных сухожилий длинного сгибателя пальцев стопы.

Действие

• Сгибание первой фаланги большого пальца.

• Подошвенное сгибание.

• Стабилизация продольного свода стопы.

Иннервация

Большеберцовый нерв (S2-S3).

Расположение триггерных точек

На переходе от средней к каудальной трети голени и чуть латерально от центральной линии на дорсальной стороне малоберцовой кости. Пальпировать через поверхностную мускулатуру икры.

Отраженная боль

Подошвенная сторона большого пальца и I плюсневой кости.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Поверхностные собственные мышцы стопы

- Короткий разгибатель пальцев стопы (рис. 19.134)

Начало

Пяточная кость (дорсальная сторона).

Прикрепление:

• Проксимальная фаланга большого пальца.

• 2–4 пальцы (черев длинные сухожилия растягивания).

Действие:

Разгибатель пальцев стопы.

Иннервация

Глубокий малоберцовый нерв (L5-S1).

Расположение триггерных точек

В первой трети брюшек мышцы.

Отраженная боль

Внутренняя область тыла стопы около голеностопного сустава.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Короткий разгибатель большого пальца стопы (рис. 19.134)

Начало

Дорсальная сторона пяточной кости.

Прикрепление

• Дорсальный апоневроз большого пальца.

• Основание проксимальной фаланги большого пальца.

Действие

Дорсальное разгибание проксимального сустава большого пальца.

Иннервация

Глубокий малоберцовый нерв (L5-S1).

Расположение триггерных точек

В первой трети брюшка мышцы (см. также рис. 19.128).

Отраженная боль

Область внутренней тыльной части стопы около голеностопного сустава.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Мышца, отводящая большой палец стопы (рис. 19.130, 19.135)

Начало

• Медиальный отросток бугра пяточной кости.

• Удерживатель сгибателя.

Прикрепление

Проксимальная фаланга большого пальца (медиально).

Действие

• Отведение большого пальца.

• Подошвенное сгибание.

Иннервация

Медиальный подошвенный нерв (S1-S2).

Расположение триггерных точек

Распределены по брошку мышцы вдоль внутреннего края стопы.

Отраженная боль

Изнутри пятки и по внутреннему краю стопы.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Короткий сгибатель пальцев стопы (рис. 19.130, 19.136)

Начало

Бугор пяточной кости (подошвенная сторона).

Прикрепление

Средние фаланги 2–5 пальцев (раздельные сухожилия).

Действие

• Сгибание 2–5 пальцев.

• Стабилизация свода стопы.

Иннервация

Медиальный подошвенный нерв ($1-S2).

Расположение триггерных точек

В брошке мышцы в проксимальной средней области подошвы стопы.

Отраженная боль

Головки II–IV плюсневых костей с очень незначительной тенденцией к распространению.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

- Мышца, отводящая 5 палец стопы (рис. 19.130, 19.138)

Рис. 19.138

Начало

Медиальный и латеральный отростки бугра пяточной кости.

Прикрепление

• Основание проксимальной фаланги 5 пальца (латерально).

• V плюсневая кость.

Действие

• Сгибание 5 пальца.

• Отведение 5 пальца.

• Стабилизация продольного свода стопы.

Иннервация

Латеральный подошвенный нерв (S2-S3).

Расположение триггерных точек

Распределены по всему брюшку мышцы по наружному краю подошвы стопы.

Отраженная боль

Головка V плюсневой кости с очень малой тенденцией к распространению в область наружного края подошвы.

Ассоциированные внутренние органы

Нет.

♦ Глубокие собственные мышцы стопы

- Квадратная мышца стопы (рис. 19.139, 19.140, 19.141)

Начало

Двойная головка от краев пяточной кости.

Прикрепление

Сухожилие длинного сгибателя пальцев стопы.

Действие

Помогает сгибанию 2–5 пальцев.

Иннервация

Латеральный подошвенный нерв (S2-S3).

Расположение триггерных точек

Можно пальпировать непосредственно напротив пятки черев подошвенный апоневроз.

Отраженная боль

Подошвенная