Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер

и приведение в плечевом суставе.

• Грудино-реберная часть: приведение и внутренняя ротация в плечевом суставе, мышца вдоха.

Иннервация

Медиальный и латеральный грудные нервы (С6-С8).

Расположение триггерных точек

Триггерные точки распределяются по всей мышце. Точки, которые находятся больше снаружи и ближе к подмышечной впадине, легко обнаруживаются при помощи щипковой пальпации. Точки, расположенные ближе к грудине, определяются поверхностной пальпацией.

Триггерные точки «аритмии»: в центре между двумя вертикальными линиями, одна из которых проходит через сосок, а другая — через латеральную границу грудины; обнаружения триггерных точек также можно ожидать в межреберном пространстве между пятым и шестым ребрами с правой стороны.

Отраженная боль

Триггерные точки ключичной части

• Вентральная область дельтовидной мышцы.

• Собственно ключичная часть.

Триггерные точки грудино-реберной части, наружные

• Вентральная область груди.

• Изнутри плечевой части руки.

• Внутренний надмыщелок.

• Вентральная часть предплечья.

• Локтевая сторона кисти.

• Ладонная поверхность 3–5 пальцев.

Триггерные точки грудино-реберной части, наружные

• Грудина (без пересечения центральной линии) и ее граница с областью груди.

Триггерные точки грудино-реберной части, каудальные

• Вентральная область груди с гилерчувствительностью соска и, возможно, всей груди (особенно у женщин).

Триггерные точки «аритмии»

• Эти триггерные точки обнаруживаются при сердечной аритмии, но боли не вызывают.

Ассоциированные внутренние органы

Сердце.

- Малая грудная мышца (рис. 19.71)

Начало

С третьего по пятое ребро.

Прикрепление

Клювовидный отросток лопатки (краниальная-медиальная часть).

Действие

• Тянет лопатку вперед и вниз.

• Мышца вдоха при фиксированной лопатке.

Иннервация

Медиальный и латеральный грудные нервы (С6-С8).

Расположение триггерных точек

• ТТ1 — у начала мышцы на четвертом ребре.

• ТТ2 — в месте перехода от брюшка мышцы к сухожилию, чуть каудально от клювовидного отростка лопатки.

Отраженная боль

• Вентральная область дельтовидной мышцы.

• Область груди.

• Локтевая сторона плеча, локтя, предплечья.

• Ладонная поверхность 3–5 пальцев.

Паттерн отраженной боли сильно напоминает паттерн большой грудной мышцы.

Ассоциированные внутренние органы

Сердце

- Подключичная мышца (рис. 19.72, 19.73)

Рис. 19.72

Рис. 19.73

Начало

Первое ребро (граница кости и хряща).

Прикрепление

Ключица в средней трети снизу.

Действие

Тяга ключицы вниз.

Иннервация

Подключичный нерв {С5-С6).

Расположение триггерных точек

Около прикрепления мышцы.

Отраженная боль

• Вентральная область плечевого сустава и плеча.

• Лучевая сторона предплечья.

• Ладонная и тыльная поверхность кисти в области 1–3 пальцев.

Ассоциированные внутренние органы

Подключичная мышца часто иннервируется веткой диафрагмального нерва. Это дает соединения:

• с печенью;

• с желчным пузырем.

- Грудинная мышца (рис. 19.74)

Обнаруживается только у каждого 20-го человека.

Начало

С одной или обеих сторон в грудной фасции или фасции ГКСМ, возможно начало в верхней части грудины.

Прикрепление

Большое разнообразие вероятных мест прикрепления — с третьего по седьмое ребро, грудная фасция или фасция прямой мышцы живота.

Действие

Неизвестно; возможно, натяжение фасции.

Иннервация

Медиальный грудной нерв (С6-С8) или межреберные нервы.

Расположение триггерных точек

Триггерные точки можно найти по всему брюшку мышцы, преимущественно в центральной области грудины.

Отраженная боль

• Вся грудина, возможна боль под грудиной.

• Верхняя область груди.

• Вентральная поверхность плеча и локтя.

Паттерн отраженной боли напоминает боль при инфаркте или стенокардии.

Ассоциированные внутренние органы

Сердце.

- Задняя верхняя зубчатая мышца (рис. 19.75, 19.76)

Начало

Остистые отростки и надостные связки С7-Т2.

Прикрепление

Снаружи 2–5 ребер (сзади).

Действие

Мышца вдоха при глубоком вдохе.

Иннервация

Вентральные ветви позвоночных нервов Т2-Т5.

Расположение триггерных точек

В нейтральном положении триггерная точка проецируется на высоте надостной ямки лопатки около лопаточного гребня на дорсальной стенке торса.

Отраженная боль

• Под лопаткой в верхней половине.

• Дорсальная область дельтовидной мышцы.

• Дорсальная сторона плеча.

• Локтевая сторона предплечья.

• Локоть, дорсальная сторона.

• Вентральная и дорсальная поверхность кисти в области выступа мизинца и 5 пальца.

• Область грудной мышцы.

Ассоциированные внутренние органы

• Сердце.

• Легкие.

- Задняя нижняя зубчатая мышца (рис. 19.77)

Начало

Остистые отростки и надостные связки Т11-L2.

Прикрепление

Снаружи 9-12 ребер (сзади).

Действие

Мышца выдоха при глубоком выдохе.

Иннервация

Вентральные ветви позвоночных нервов Т9-Т12.

Расположение триггерных точек

В брюшке мышцы у прикреплений к ребрам (см. рис. 19.75).

Отраженная боль

В области мышцы у нижних ребер.

Ассоциированные внутренние органы

• Почки.

• Двенадцатиперстная кишка.

• Поджелудочная железа

• Тощая кишка, подвздошная кость.

• Толстая кишка.

• Матка.

- Передняя зубчатая мышца (рис. 19.78, 19.79, 19.80, 19.81)

Рис. 19.80

Начало

1-9 ребра и межреберные пространства в области средней ключичной линии.

Прикрепление

Медиальная граница лопатки.

Действие

• Тянет лопатку в вентролатеральном направлении.

• Вспомогательная мышца вдоха.

Иннервация

• Длинный грудной нерв (С5-С7).

• Межреберные нервы.

Расположение триггерных точек

В стержне мышцы, начинающемся на пятом или шестом ребрах, около средней подмышечной линии.

Отраженная боль

• Антеролатерально в центральной области

• Медиально от нижнего угла лопатки.

• Внутри плеча и предплечья.

• Поверхность кисти с 4 и 5 пальцами.

Глубокое дыхание, такое как в спорте, вызвать боль по типу колики в боку.

Ассоциированные внутренние органы

Сердце.

♦  Мышцы, выпрямляющие позвоночник (рис. 19.82, 19.83, 19.84)

- Подвздошно-реберная мышца

Начало

• Крестец.

• Подвздошный гребень.

• Остистые отростки поясничного отдела позвоночника (ПОП).

• Грудопоясничная фасция.

• Реберный угол.

Прикрепление

Краниально и каудально на поперечных отростках середины ШОП или реберных углах поясничной и грудной области.

Действие

• Боковое сгибание позвоночника.

• Разгибание позвоночника.

Иннервация

Дорсальные ветви сегментных позвоночных нервов.

- Длиннейшая мышца

Начало

• Поперечные отростки.

• Крестец.

• Подвздошный гребень.

• Остистые и сосцевидные отростки ПОП.

Прикрепление

• Поперечные отростки, находящиеся краниально относительно начала мышцы.

• Сосцевидный отросток.

• Реберные и добавочные отростки 2-12 ребер.

Действие

Разгибание позвоночника.

Иннервация

Дорсальные ветви сегментных позвоночных нервов.

- Остистая мышца

Начало

Остистые отростки позвоночника.

Прикрепление

Остистые отростки шести позвонков, находящихся краниально относительно начала мышцы.

Действие

Боковое сгибание позвоночника.

Иннервация

Дорсальные ветви сегментных позвоночных нервов.

Расположение триггерных точек

Триггерные точки могут располагаться по всем мышцам, выпрямляющим позвоночник. При обнаружении триггерных точек бывает полезным то обстоятельство,