Не кашляй! Советы опытного педиатра - Тамара Парийская

При риновирусной инфекции начало заболевания чаще острое, появляются недомогание, частое чиханье, обильные водянистые выделения из носа. Через сутки выделения становятся более густыми. Возможно развитие конъюнктивита с обильным слезотечением. Повышение температуры тела небольшое, кратковременное. Иногда заболевание может протекать и без повышения температуры тела.

При ОРВИ, вызванной вирусами парагриппа, заболевание чаще начинается постепенно, с общего недомогания, заложенности носа, охриплости голоса, сухого кашля. Эти симптомы нарастают ко 2 – 3-му дню болезни. Повышение температуры тела небольшое, у старших детей заболевание может протекать и при нормальной температуре тела. На фоне ларингита может развиться стеноз гортани, или круп. Характерными признаками (симптомами) крупа являются:

• изменение голоса – он становится хриплым, может возникнуть афония (полное отсутствие голоса);

• грубый «лающий» кашель;

• измененное стенотическое дыхание, шумное, с усиленным и удлиненным вдохом, обусловленное тем, что воздух при вдохе проходит через узкую голосовую щель.

Носовое дыхание сменяется дыханием через рот. Развивается одышка. При выраженном стенозе в дыхании принимает участие вспомогательная дыхательная мускулатура – наблюдается втяжение яремной ямки, в дальнейшем – западение при вдохе всех податливых мест грудной клетки. Ребенок становится очень беспокойным, мечется в постели. Кожа бледная, влажная, покрыта липким холодным потом, губы синие. Ребенок испуган.

Распространенность хламидийной инфекции у детей варьирует от 6,5 до 50%. С хламидийной инфекцией в настоящее время связывают развитие ОРЗ, крупа, бронхита, пневмонии.

Клиническая картина ОРЗ, вызванного хламидийной инфекцией, неспицифична. Заболевание начинается постепенно с появления слабости, вялости, снижения аппетита, повышения температуры тела до 37 – 37,5°С и появления кашля, вначале сухого. Затем присоединяются симптомы бронхообструкции – возникают периоды кашля, сопровождающиеся экспираторной одышкой (на выдохе). Явления бронхита держатся длительно.

Тяжелое течение ОРЗ, гриппа может сопровождаться развитием нейротоксикоза, причина которого в том, что инфекционный агент оказывает токсическое воздействие на ткань мозга. В результате возникает генерализованная реакция организма в виде неврологических нарушений, расстройств кровообращения, терморегуляции и других изменений.

В начале развития нейротоксикоза на фоне высокой температуры тела (38°С и выше) ребенок становится очень возбужденным, беспокойным, появляется мелкое дрожание (тремор) рук, могут наблюдаться стереотипные движения в конечностях. Кожа розовая. Ребенок в сознании.

При дальнейшем развитии нейротоксикоза ребенок становится вялым, сознание нарушается, степень нарушения различна – от легкой оглушенности до полной потери сознания. Кожа приобретает бледно-серый цвет. Несмотря на высокую температуру тела, у ребенка холодные руки и ноги. Могут развиться судороги.

Выздоровление при неосложненных формах течения ОРЗ наступает через 7 – 10 – 12 дней. Присоединение осложнений удлиняет течение заболевания и утяжеляет прогноз.

У детей, перенесших грипп, ОРЗ, иммунитет (невосприимчивость к заболеванию) возникает только по отношению к тому серотипу вируса, которым было вызвано заболевание. Это так называемый типоспецифический иммунитет, который не защищает переболевших людей от вирусов другого серотипа.

Многие вирусы, вызывающие респираторные заболевания, имеют несколько серотипов. Известно более 30 серотипов аденовирусов, 4 серотипа вируса парагриппа, 100 серотипов риновирусов и т. д. Такое многообразие серотипов вирусов способствует тому, что ребенок может неоднократно болеть ОРВИ, и затрудняет создание вакцины против этих заболеваний.

Очень большое значение имеет правильно организованные режим больного ребенка и диета. В первые часы заболевания необходимо уложить ребенка в постель, дать ему теплое питье – чай с малиной, с медом, положить грелку к ногам, на ноги надеть теплые носки. При отсутствии противопоказаний в носки можно насыпать немного сухой горчицы. Если у ребенка озноб, необходимо дополнительно укрыть его теплым одеялом и дать ему возможность хорошо пропотеть, затем переодеть его в чистое сухое белье. Соблюдение постельного режима является обязательным в течение всего лихорадочного периода – до нормализации температуры тела и исчезновения симптомов интоксикации.

Для уменьшения явлений интоксикации надо дать ребенку теплое обильное питье – чай, клюквенный, брусничный морсы, различные компоты, фруктовые соки, минеральную воду – «Боржоми», «Ессентуки», «Нарзан», др. При заложенном носе маленькому ребенку трудно сосать из рожка, поэтому его надо поить с ложечки или дать пить из чашки.

Диета должна быть в основном углеводистая – ребенку в период интоксикации можно дать овощной суп, некрепкий бульон, жидкие каши, овощные пюре, омлет, творог, свежие ягоды, фрукты. Если аппетит у ребенка понижен, не заставляйте его есть насильно! Ввиду плохой переносимости коровьего молока на высоте лихорадке необходимо ограничить его прием, а дать кефир и другие кисломолочные продукты.

У здорового ребенка в норме температура тела в течение суток может колебаться от 36 до 37°С. Максимальная температура тела наблюдается между 17 и 20 часами, минимальная – от 4 до 7 часов.

Повышенная температура тела (до определенного предела) является защитной реакцией организма. Она активирует защитные механизмы – при повышенной температуре происходит увеличение выработки интерферона и др. Лихорадка в пределах 37,5 – 38°С при отсутствии нарушения самочувствия не требует применения жаропонижающих средств. Детям из группы риска жаропонижающая терапия назначается и при более низких показаниях температуры тела.

К группе риска по возможному развитию осложнений при лихорадке относятся дети:

• с судорожным синдромом в анамнезе;

• имеющие признаки перинатального поражения центральной нервной системы;

• с пороком сердца, легких;

• имеющие наследственную предрасположенность к судорогам.

Жаропонижающие средства при ОРЗ необходимо назначить при гипертермии – при повышении температуры тела выше 38 – 38,5°С, потому что такая температура оказывает негативное влияние на организм. Чрезмерное увлечение жаропонижающими средствами недопустимо!

В качестве жаропонижающего средства применяется парацетамол. Детям до 1 года его дают в разовой дозе 0,025-0,05 г, после года 0,05-0,25 г (в зависимости от возраста) 2-3 раза в день. Используются также препараты, основным компонентом которых является парацетамол, – калпол, эффералган, фервекс и др.