Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер

сохранения триггерных точек может подразумеваться то, что проведенное лечение дает только временное освобождение от жалоб. Постоянное отсутствие боли достигается только тогда, когда эти факторы выявлены и удалены. Например, триггерная точка может образоваться в мышце в результате падения или временного перенапряжения. Если эту точку убрать вскоре после травмы, тело быстро вернется к здоровому состоянию. Успех такого лечения является правилом в большом спорте, так как спортсмены находятся под постоянным контролем врачей.

Если лечение проводится не сразу же после травмы, у тела остается достаточно времени для принятия облегченных положений и выполнения таких движений, которые позволяют поврежденной мышце уклониться от дальнейшей перегрузки. Эти механизмы уклонения могут, в свою очередь, вызывать лишний стресс в других связках, суставах и так далее, инициируя новые жалобы. Исходная травма отходит на задний план, а слабейшее звено в цепи облегчения выходит вперед. Если исходную триггерную точку обнаружили при клиническом обследовании и лечили без учета тех механизмов облегчения, которые возникли позже, результат такого лечения не будет ни постоянным, ни удовлетворительным.

Далее мы приводим перечень факторов сохранения триггерных точек, который, правда, совершенно не претендует на законченность.

Механические факторы

• Различная длина ног.

• Нарушение положения в момент усаживания или вставания (двойные силы сдвига).

• Деформации позвоночника.

• Кривошея.

• Крыловидные лопатки.

• Перекос таза (подвздошные или крестцовые дисфункции).

• Нарушение положения копчика.

• Различная длина рук.

Системные факторы

Под системными факторами мы подразумеваем все, что может отрицательно влиять на баланс энергии в мышце. Снижение энергоснабжения мышцы способствует образованию и сохранению триггерных точек. Вот короткий перечень вероятных системных факторов.

• Недостаток витамина В.

• Электролитические нарушения (например, кальций, медь, магний, железо).

• Подагра.

• Анемия.

• Гипогликемия.

• Хронические инфекции.

• Слабая иммунная защита.

• Психологический стресс.

18. Облегченный сегмент

Иннервация сегмента спинного мозга многогранна. Здесь начинаются соматическая и автономная нервные системы. С одной стороны, афферентные нервные волокна идут от заднего рога в спинной мозг, с другой стороны, афференты отходят от сегмента через передний рог. Между ними, в самом спинном мозге, мы обнаруживаем большое число синапсов этих двух типов нервов. При передаче афферентных импульсов на вставочные нейроны возникает вероятность различных модуляций исходного нервного импульса. Стимул может усиливаться, но может и ослабляться Механизмы этого феномена частично располагаются на сегментарном уровне, однако эффект также оказывают и усиливающие или подавляющие воздействия со стороны черепных центров, например, через экстрапирамидную систему.

Если рассматривать афференты сами по себе, то можно разделить сегмент спинного мозга на несколько отделов. Афферентные нервы возникают из склеротома. Здесь мы имеем в виду иннервацию не только костей, но также суставов (включая хрящ), суставных капсул, фасций, синовия и связок. Задачей этих склеротомных нейронов также является восприятие чувства глубины и боли.

Точно так же, по сегментам, иннервируется мускулатура — из миотома. Мышцы поставляют информацию о чувстве глубины и боли через ассоциированные волокна и сенсоры сухожилий.

Кожная область, которая иннервируется исключительно спинномозговым сегментом, — это дерматом. Здесь через афферентные волокна идет восприятие поверхностной чувствительности.

Последней иннервируемой областью сегмента является висцеротом. К спинному мозгу проводится афферентная информация о боли или общих вредных воздействиях.

То, что касается афферентов, также справедливо и для афферентов. К любой иннервируемой области имеется афферентный подход от спинного мозга. Будь то фасция или мышцы кожи, внутренние органы или скелетные мышцы, иннервация является моторной.

Все это, так сказать, аппаратное оборудование сегмента, «железо». Программное обеспечение — это то, что мы называем «облегченным сегментом». Афферентные стимулы обрабатываются и модулируются преимущественно на уровне спинного мозга, а затем посылаются как ответы в качестве эфферентных импульсов. В некоторых случаях эта обработка может захватывать все иннервируемые области сегмента, и реакция, соответственно, тоже будет многоуровневой.

Пример. Человек страдает от язвы двенадцатиперстной кишки. Информация о повреждении слизистой передается к спинному мозгу через висцеральные афференты. Реакция на эту информацию провоцирует весь сегмент. С одной стороны может среагировать висцеротом: повысился тонус гладкой мускулатуры — возникает спазм кишечных стенок. Через спинной мозг синапсы могут также ожидать реакции в дерматоме: сегментарные зоны двенадцатиперстной кишки могут давать повышение чувствительности, циркуляторные изменения (побледнение или покраснение) или пиломоторную активность. Склеротом реагирует сокращением фасции в поврежденной области, направленным на иммобилизацию воспаленного отдела кишечника. Альтернативно возникает блокада сегментарных суставов в физиологическом двигательном паттерне. И, в конечном итоге, происходит образование триггерных точек в миотоме, то есть в мышцах живота. Такая комплексная сегментарная реакция является причиной регенерации, самолечения тела: все отделы тела работают на то, чтобы убрать язву из двенадцатиперстной кишки.

Если лечение прошло успешно, особые усилия по иммобилизации могут продолжать две зоны реакции, фасции и мышцы, хоть это уже и не является необходимым. Поскольку здесь дело касается мышц, можно сказать, что активность триггерных точек надо ликвидировать при помощи лечения; в другом случае сохранялось бы ограничение движения, которое, в свою очередь, могло бы стать источником новых патологий. Это же относится и к напряжению фасций.

В этой книге для каждой из мышц приводятся ассоциированные органы, поскольку цепочка реакции может действовать и в обратном порядке: когда вы обнаруживаете триггерные точки в мышце, вам следует также понаблюдать за сегментарно соответствующими органами, проверить их на потенциальную дисфункцию и пролечить. Если вы только убираете триггерную точку, но проглядели висцеральную дисфункцию, результатом будет либо отсутствие облегчения, либо скорый рецидив.

Понятие «облегченного сегмента» постоянно подталкивает терапевта к уходу от одномерного мышления, к изучению анатомии нервной системы и к расположению симптомов больше в сегментарном контексте. Терапевты не должны ограничиваться только удалением триггерных точек при, например, болезненном движении плеча. Сложность нашего тела заслуживает лучшего подхода. Если терапевт понимает это, он достигнет лучших и длительных результатов лечения.

19. Триггерные точки

19.1. Мышцы, отвечающие за боль в голове и шее

При наличии активных триггерных точек (ТТ) мышцы в этом отделе могут создавать боль в области головы и шеи, которую часто неправильно интерпретируют:

• мигрень;

• артроз височно-нижнечелюстного сустава;

• синусит;

• фарингит;

• ларингит;

• заболевания зубов;

• невралгия тройничного нерва и т. д.

♦ Трапециевидная мышца (рис. 19.1, 19.2, 19.3 и 19.4)

Рис. 19.1

Начало

• Средняя треть верхней выйной линии.

• Выйные связки.

• Остистые отростки и надостные связки до Т12.

Прикрепление

• Наружная треть задней границы лопатки.

• Средняя часть акромиона.

• Верхняя граница ости лопатки.

Действие

• Наружная ротация плечевого сустава.

• Подъем лопатки.

• Подтягивание лопатки к позвоночнику.

• При фиксированной лопатке — разгибание и латеральное сгибание грудного