Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер

Техника миофасциального освобождения направлена на восстановление баланса через нервно-мышечные и механические рефлексы для поддержания физиологических функций.

Прямое/непрямое

Эти термины важны при лечении. При прямом лечении закрепощенную ткань напрягают еще больше. Это активирует рецепторы в тканях, которые затем вызывают расслабление. Другой метод представляет собой сближение напряженных тканей. Это уменьшает напряжение и успокаивает рецепторы.

Обе техники требуют хорошего чувства прикосновения. Большинство фасций состоит из ткани, в которой волокна ориентированы не в одном, а в нескольких направлениях.

При прямом лечении мы проводим непрерывную пальпацию в направлении, в котором проявляется напряжение. При непрямом лечении мы следуем «расслаблению» в течение всего курса печения.

Трехмерность

Как при лечении, так и при обследовании мы выявляем подвижность тканей во всех трех плоскостях. В зависимости от выбранного варианта лечения, расслабление (свобода) и сокращение (связывание) затем как бы накладываются друг на друга. Обе руки врача активны для пальпации и лечения. При лечении рекомендуется использовать так называемые «усилители»:

• дыхание;

• движения конечностей;

• движения глаз;

• сочетание этих трех усилителей.

В зависимости от выбранного типа лечения усилители используются для поддержки либо прямой, либо непрямой формы лечения.

Клиническая процедура

Пациент сидит или лежит на спине либо на животе. Врач обеими руками пальпирует область лечения. Он обеими руками проверяет подвижность тканей, а также напряжение между руками во всех плоскостях. Когда обнаруживаются напряжения, врач должен принять решение об использовании какого-либо из вариантов лечения. При непрямом лечении терапевт перемещает кисти в направлениях свободного движения для сближения тканей.

В течение курса лечения направления движения изменяются. Врач следует по каждому из этих новых направлений. Если требуется прямое лечение фасций, создается напряжение между кистями при пальпации обеими руками фасциальных поездов в трех плоскостях движения.

Ткани удерживаются под напряжением, пока врач не начнет распознавать гармоничные краниосакральные движения или пока он четко не почувствует дыхание пациента под руками. Вдох и движения конечностями могут способствовать созданию напряжения. Интересные вещи происходят, когда пациент «дышит в область лечения». Когда пациент выполняет движения конечностями, врач должен дать ему указания, какие движения создают напряжение, а какие его ослабляют. Затем пациент должен выполнить соответствующие движения.

Существует множество других методов лечения, которые основаны на тех же принципах, что и техника миофасциального освобождения. Мы только перечислим эти методы лечения без подробного их описания:

• техника «стрейн-контрстрейн»;

• облегченное позиционное освобождение;

• функциональные техники;

• сбалансированное связочное освобождение;

• разматывание;

• краниальная остеопатия.

11.3. Нервно-мышечная техника

Нервно-мышечная техника (НМТ) — это интересный метод миофасиального лечения. Она включает в себя глубокий массаж мышц, выполняемый одним или несколькими пальцами или ребром ладони. Эта техника была разработана в 1940-х годах Стенли Лаефом (Stanley Lief), когда он пытался найти метод лечения тканей перед манипуляцией.

Лайеф был хиропрактиком и остеопатом. Он был убежден в том, что проблемы с суставами являются только одной из причин заболеваний, невралгий и нарушений кровообращения, причем такое мнение в те времена разделяли большинство хиропрактиков. Более того, для него было очевидно, что блокировки в позвоночнике часто являются результатом затвердения околопозвоночных тканей. В результате он начал применять тонкий массаж мышц с увеличивающимся глубоким давлением. Соответственно, он обращал внимание на узелки, ретракции, отеки и сопротивление подвижности тканей.

Он был весьма удивлен, когда при помощи его метода не только вылечивались ограничения движений (он называл этот метод нервно-мышечным лечением), но оно еще вызывало и дистальные эффекты. Он назвал эту технику «нервно-мышечным лечением», поскольку он мог лечить мышцы, но и, как он считал, рефлекторно лечить другие заболевания через нервные проводящие пути.

Эффекты лечения представляются, по сути, рефлексивными. Этот метод позволяет нам качественно лечить триггерные точки, рефлекторные зоны Чепмена, а также иные рефлекторные точки. С другой стороны, при помощи глубокого массажа можно специфично воздействовать на соединительные ткани, стимулировать местное кровообращение и тем самым активировать метаболизм. Этот вид лечения можно использовать как для всего тела, так и для отдельных областей.

Клиническая процедура

• Пациент сидит или лежит так, как ему максимально удобно.

• Палец вдавливается в ткани до тех пор, пока терапевт не почувствует легкое сопротивление, но при этом он не должен причинять боль.

• Затем палец перемещается вперед, со скоростью -2-3 см/сек.

• При встрече с затвердениями, узелками или сопротивлением движение пальца замедляется, но без изменения давления.

• Как правило, таким образом выполняются массажные движения длиной 5-10 см.

• В областях затвердений выполняется несколько поглаживаний, пока ткани не станут мягче.

• При встрече с узелками можно применять растирание или чередующееся давление.

• Движения можно выполнять поперек или параллельно ходу мышечных волокон.

• Триггерные точки обычно лечат отдельно (см. Часть Б, «Триггерные точки»).

11.4. Техника миофасциального освобождения с ишемической компрессией

Эта техника является интересной разновидностью лечения мышечных затвердений и триггерных точек.

Процедура

• Пациент сидит или лежит в расслабленном состоянии.

• Врач ищет затвердение, гипертонические волокна или триггерные точки в мышцах.

• На точку, которая чаще всего бывает очень болезненной, нажимают локтем или костяшками кулака.

• Пациента просят делать движения, при помощи которых затронутые мышечные волокна перемещаются под костяшкой или локтем.

• Контакт сохраняют, пока боль в точке не затихает.

• После этого эту мышцу или группу мышц несколько раз пассивно растягивают.

Раздел Б

ТРИГГЕРНЫЕ ТОЧКИ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ (Эрик Хебген)

12. Определение триггерных точек

Триггерная точка (ТТ) — это сильно возбужденная или раздраженная зона в пределах гипертонической цепи в скелетной мышце или мышечной фасции. Триггерная точка болезненна при касании и может вызывать специфическую, связанную с ней боль, мышечное напряжение (также и в других мышцах) или вегетативные реакции.

Триггерные точки наблюдаются и в других тканях, таких как кожа, жировая ткань, сухожилия, связки, суставные капсулы или надкостница. Эти триггерные точки, вместе с тем, не являются постоянными и всегда локализуются идентично миофасциальным триггерным точкам. Более того, они не вызывают отраженных болей.

13. Классификация триггерных точек

13.1. Активные и латентные триггерные точки

Различают активные и латентные триггерные точки. Активные триггерные точки вызывают боль как в состоянии покоя, так и при мышечной деятельности. Латентным триггерным точкам, наоборот, присущи все диагностические признаки активных точек (см. ниже), но боль возникает только во время пальпации.

Активные триггерные точки могут превращаться в латентные, особенно, когда факторы, делающие их устойчивыми, отсутствуют, или если во время повседневной мышечной деятельности мышцу в достаточной степени растягивают.

Латентные мышечные точки, напротив, могут незримо существовать в мышце в течение нескольких лет, а затем превращаться 8 точки активные. Такое изменение может быть спровоцировано избыточным растягиванием