Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит - Роксана Мухарямова

Так можно ли щелкать пальцами?

Оказывается, при определенных заболеваниях (например, гиперпаратиреоз, но это совсем маленькое исследование) пациенты отмечают, что суставы кисти вдруг перестают щелкать, и эта возможность возвращается к ним после удаления паращитовидных желез.

Среди людей, привычно щелкающих пальцами, чаще встречаются работники ручного труда, курильщики, люди, страдающие алкоголизмом и имеющие привычку грызть ногти.

При этом у них отмечается небольшое снижение силы кисти и чаще встречаются отеки суставов, но увеличения рисков возникновения артритов нет, то есть хрустеть пальцами НЕ ВРЕДНО для суставов.

Реклама гидроколонотерапии и ее чудо-способности «очистить» организм, избавить от аллергии и укрепить иммунитет всегда вызывает в голове вопрос: как на это можно пойти, причем добровольно и за собственные деньги? Замечательный врач-колопроктолог Юлия ДМИТРИЕВА @vash_proctolog помогла нам выяснить, насколько эффективен данный метод.

Для «промывания» кишечника за сеанс используют 20–30 литров воды.

Сайты, пропагандирующие гидроколонотерапию, кивают на Американское онкологическое сообщество (но прямых ссылок не дают, и какое такое сообщество – непонятно) и на тот факт, что гидроколонотерапия была крайне популярна в 20-30-е годы в учреждениях здравоохранения США.

Было дело. В 20-е годы прошлого столетия была безумно популярна теория аутоинтоксикации. С кишечными токсинами боролись нещадно, а в борьбе, как известно, все средства хороши. Поэтому большое распространение получили всякие чудны́е приспособления – разнообразные ирригационные системы, специальный пояс, массажеры и даже расширители прямой кишки. Естественно, все это продавалось за приличные деньги, возникла целая индустрия. Но те времена, к счастью, прошли.

В настоящее время гидроколонотерапия относится к методам с НЕДОКАЗАННОЙ клинической эффективностью. На PubMed можно встретить небольшое количество отдельных сообщений о применении ирригации кишечника при функциональных запорах и анальной инконтиненции (заметьте, не для «почистить кишечник», «почистить организм» и «от всех болезней сразу»), но ни о каких крупных исследованиях речи не идет.

Ну и чтобы вы не думали, что такая забава только в России распространена: обнаружено, что в Великобритании существует целая Association of Colonic Hydrotherapists (коммерческая). Своей тридцатилетней историей они хвастаются, а вот какими-то серьезными научными работами что-то нет. Подозрительно.

Эксперты Клиники Мэйо, в свою очередь, предупреждают, что:

☑ это небезобидный метод: часто при промывании кишечника используются травяные или кофейные растворы, вследствие чего есть несколько задокументированных случаев смерти;

☑ с большой долей вероятности на фоне процедуры пациента будут беспокоить тошнота, рвота, вздутие живота или даже судороги;

☑ у метода есть и другие возможные опасные осложнения: дегидратация, перфорация кишки, инфицирование (от предыдущего пациента), электролитные нарушения (что может стать критичным у пациентов с заболеваниями почек и сердца);

☑ если вы все-таки решили прибегнуть к методу, проконсультируйтесь до этого с врачом, чтобы обсудить соотношение пользы и рисков.

Поднимаем вопрос эффективности и безопасности процедуры, при которой для регистрации температуры кожи и под ней используется специальная камера, чувствительная к теплу. Считается, что опухоли могут вызывать изменения температуры, которые могут отображаться на термограмме.

В целом все довольно логично: опухоль растет, в нее прорастают кровеносные сосуды, это повышает температуру в опухоли, и ее может быть видно на термограмме. Да и метод практически безопасен.

Но достаточно ли логики для включения метода в скрининговые методики? Увы, нет. Рандомизированных клинических испытаний, подтверждающих эффективность метода в качестве скрининга, не проводилось. На самом деле, наибольшая опасность термографии состоит в том, что те, кто выбирает этот метод ВМЕСТО маммографии, могут упустить шанс обнаружить рак молочной железы (РМЖ) на самой ранней стадии.

Все международные профессиональные организации, занимающиеся РМЖ, рекомендуют маммографию для женщин, начиная с определенного возраста. И это тот самый случай, когда российские приказы о диспансеризации не противоречат им с точки зрения выбора метода:

; рекомендована маммография обеих молочных желез в двух проекциях для женщин в возрасте 39–48 лет 1 раз в 3 года;

; и в возрасте 50–70 лет 1 раз в 2 года.

Для женщин из групп высокого риска может быть рекомендована МРТ.

Конечно, у маммографии есть определенные «слабые» стороны (ложноположительные и ложноотрицательные результаты, побочные эффекты лечения, не улучшающие исходы, дискомфорт во время процедуры и пр.), но пока нет другого, более надежного метода. Не теряйте время на непроверенные методы!

Источники

1. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 октября 2017 г. № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» // Источник: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71730314/#ixzz63M2WyqHvhttp://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/71730314/#9916

2. Breast Cancer Screening. October 11, 2019 // Источник: https://www.cancer.gov/types/breast/patient/breast-screening-pdq

3. Overview – Breast cancer screening. 27 March 2018 // Источник: https://www.nhs.uk/conditions/breast-cancer-screening/

4. What Is Breast Cancer Screening? September 11, 2018 // Источник: https://www.cdc.gov/cancer/breast/basic_info/screening.htm

5. Benefits and Harms of Breast Cancer Screening. A Systematic Review by Evan R. Myers, MD, MPH; Patricia Moorman, PhD; Jennifer M. Gierisch, PhD, MPH. October 20, 2015 // Источник: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2463261

Это комплекс специальных упражнений для мышц лица, выполнение которых, по мнению авторов методики, замедляет старение кожи лица и уменьшает количество морщин. Он подходит только очень мотивированному человеку, ведь достижение результата, по утверждению авторов, возможно при регулярном выполнении процедур в течение, как минимум, 3–4 недель. В целом, он безопасен, не повреждает целостность кожи и недорогой.