Доказательная медицина. Чек-лист здорового человека, или Что делать, пока ничего не болит - Роксана Мухарямова

Обычного осмотра под лупой может быть достаточно, но если речь идет о подозрении на меланому или необходимости удаления – нужно провести дерматоскопию.

☑ Вместо оценки границ и формы, анализируются структуры родинки – это гораздо информативнее.

☑ Как и с обычными гаджетами – есть дешевые и дорогие приборы, отличающиеся по функционалу.

Техника не может заменить врача, поэтому ориентируйтесь в первую очередь на специалиста! Правильный доктор всегда найдет возможность работать на нужном оборудовании.

☑ Остерегайтесь УЗИ и осмотра трихоскопом – они неинформативны!

Проверили – что дальше?

У некоторых родинок бывают особенности – странная форма, неравномерное окрашивание. Их может быть несколько, а вы о них знать не знаете. Если доктор говорит, что требуется наблюдение – он должен провести фотодокументацию, указать в заключении расположение и размер родинок и назначить дату повторной встречи.

Как мы уже писали выше, единственный модифицируемый фактор, снижающий риски онкозаболеваний кожи, – это защита от УФ-излучения. Сейчас существует множество различных факторов защиты, как же делать это правильно?

Прежде всего, обращаемся к официальным источникам. Например, Американская ассоциация дерматологов[41] рекомендует находиться в тени, надевать защитную одежду + очки и наносить кремы с SPF>30 (физические / химические), которые называет безопасными. Это защищает кожу от солнечного ожога, фотостарения и онкозаболеваний.

SPF-факторы защищают нас не от всех, но от многих лучей солнечного спектра. То, что мы видим как покраснение кожи, возникает из-за UVB-лучей. Остальные незаметны для нас, но также участвуют в фотостарении и провокации онкозаболеваний.

Что означает цифра SPF?

Если вашей незащищенной коже требуется 20 минут, чтобы покраснеть, использование солнцезащитного крема SPF > 15 теоретически предотвращает покраснение в 15 раз дольше – около пяти часов.

Другой способ – взглянуть на это в процентах: SPF > 15 отфильтровывает приблизительно 93 % всех входящих лучей UVB. SPF > 30 не пускает 97 %, а SPF > 50 не пускает 98 %. Эти различия могут показаться незначительными, но если вы чувствительны к солнцу или у вас был рак кожи, эти дополнительные проценты будут играть важную роль.

Рекомендации начинаются с SPF > 30 – почему такая высокая цифра?

Дело в том, что очень редко соблюдается правило «чайных ложек» (1 ч. л. крема наносится на лицо и шею, 2 ч. л. – на тело, 1 ч. л. – на каждую верхнюю и по 2 ч. л. – на каждую нижнюю конечность), поэтому сообщества слегка завышают фактор в рекомендациях, чтобы защита была лучше.

Известно также, что производитель может заявлять отличную от реальности концентрацию факторов, поэтому есть смысл купить средство с более высоким значением SPF.

Как и когда наносить?

Крему сложно оставаться стабильным более 2-х часов, поэтому его надо регулярно обновлять. Наносить надо за 15–30 минут до выхода на солнце.

Но как же витамин D?

Действительно, под слоем SPF коже сложно выработать витамин D. Но у нас есть прекрасные препараты, которые безопасны при соблюдении профилактических дозировок.

У меня смуглая кожа, надо ли защищать ее?

У смуглой кожи меньше рисков обгореть, но часто именно это «расхолаживает» (как и после нанесения автозагара, кстати) и снижает настороженность в отношении солнечного воздействия.

Появились данные, что некоторые вещества могут проникать глубже, накапливаться и, возможно, оказывать какой-то эффект. Кроме того, FDA приняло решение регулировать солнцезащитные средства.

На деле, имеющиеся исследования достоверно не подтвердили потенциального вреда, но побудили создать список компонентов, безопасность которых наиболее изучена. К тому же, такая регуляция позволяет запретить спекуляции производителей (например, SPF>100, с которым люди не боятся гулять под палящим солнцем).

Наиболее безопасными и эффективными признаны (встречаются даже в самых недорогих средствах):

☑ titanium dioxide;

☑ zinc oxide.

По этим компонентам информация еще собирается, но польза от применения превышает вред от неприменения:

☑ ensulizole, octisalate, homosalate, octocrylene, octinoxate, oxybenzone, avobenzone;

☑ cinoxate, dioxybenzone, meradimate, padimate O, sulisobenzone.

Наименее изучены, а значит подозрительны:

☑ PABA;

☑ tolamine salicylate.

Что делать в итоге?

1. Никакой крем с любым SPF (хоть 100!) не должен создавать у вас ложное ощущение полной защиты от солнца, его нанесение не дает вам и вашим детям возможности безопасно гулять под палящим солнцем. Помните про одежду, очки и ищите тень.

2. Пользоваться кремом (желательно с физическими факторами) надо всегда.

3. Если раздражает белесый цвет кожи после нанесения, пользоваться кремом с химическими факторами.

4. Пользоваться кремами перед выходом на солнце (на ночь используйте другой) и регулярно обновлять, следить за сроком годности.

5. Дешевый крем – не равно плохой. Крем может быть дороже из-за большего количества увлажняющих / водостойких компонентов, бренда и проч.

6. Нравится загорелая кожа? Безопаснее автозагар.

Автозагар – кремы, гели, спреи, позволяющие искусственно добиться желаемого оттенка загара. Делают они это, как правило, за счет дигидроксиацетона (dihydroxyacetone, DHA) – компонента, получаемого из сахарной свеклы или сахарного тростника, который темнеет при контакте с аминокислотами кератина кожи и смывается со временем.

Он безопасен?

В целом, да, но при этом надо избегать контакта с кожей около губ и слизистыми и не вдыхать во время распыления – не исключены аллергические реакции, раздражение или даже бронхоспазм.

Есть упоминания о проникновении вещества в кровоток при вдыхании спрея, но приносит ли это вред и какой именно, данных нет. В любом случае, перед распылением сделайте глубокий выдох и задержите дыхание на все время применения автозагара.