Красивое долголетие - Ольга Шестова

Доказательная медицина как самостоятельный раздел медицинской науки представляет собой методологию определения эффективности и безопасности методов лечения, профилактики, диагностики различных заболеваний. В 1992 году правительство Великобритании финансировало основание центра доказательной медицины, библиотеки обобщенных научных знаний в медицине – Кохрановского центра в Оксфорде (Cochrane Collaboration), иногда произносят как Кокрейновский или Кохрейновский. Его главная задача – подготовка систематических обзоров, или анализ клинических исследований, которые проводятся

докторами всего мира, его поэтому называют метаанализ, т. е. сверханализ. Его на добровольных началах проводят врачи, научные сотрудники, эпидемиологи и организаторы здравоохранения из разных стран. Сегодня филиалы кохрейновского общества есть во многих странах и объединяют более 11 тысяч специалистов, которые видят смысл работы в том, чтобы выявить доказанно эффективные и безопасные методы профилактики, диагностики и лечения всевозможных заболеваний.

В основе доказательной медицины как науки – клинические исследования, имеющие определенный принятый порядок проведения, который называют дизайном. Наиболее известная читателям характеристика подобных исследований – двойное слепое многоцентровое рандомизированное. Разберем каждое из этих слов.

Пациент добровольно подписывает информированное согласие, в котором указано, что в процессе лечения будет применяться либо лекарственный препарат, либо плацебо (или принятый на тот момент времени известное средство от его заболевания. При этом ни он, ни его лечащий врач не будут знать, в какую группу он входит. Это называется «ослеплением». Группу, в которую попадет пациент, определит компьютер, распределив десятки

тысяч пациентов случайным образом (рандомом), исключив возможность влияния заинтересованности как пациента, так и врача.

В роли плацебо часто выступает общепринятый метод лечения, который иначе называется «золотым стандартом». В этой ситуации пациент, получая плацебо, не лишается лечения, но участвует в сравнении эффективности и безопасности нового метода лечения со стандартом. При хорошем дизайне и испытываемое средство и «золотой» стандарт при использовании максимально похожи: имеют одинаковый цвет, размер, вкус и т. д.

Как правило, в таких исследованиях участвуют многие медицинские центры, расположенные в разных странах, и десятки или даже сотни тысяч пациентов. Это в значительной степени исключает субъективность или возможность искажения полученных данных. Математическая обработка данных двойного слепого рандомизированного исследования публикуется в виде аналитической статьи в рецензируемом журнале, после чего становится возможным формирование новых клинических рекомендаций по лечению заболевания.

С точки зрения организации здравоохранения доказательная медицина также имеет понятную цель, а именно: повысить качество медицинской помощи, снизить финансовые и временные затраты на лечение пациента путем использования тех методов лечения, эффективность которых доказана в результате исследований на десятках и сотнях тысяч пациентов. В идеале доказательная медицина должна лишать неэффективные, небезопасные ме-

тоды лечения права на существование и позволить экономить время и денежные средства пациентов, страховых компаний и государства. Она, по идее, дает врачу и пациенту понимание, в каком случае требуется лечение и какими методами возможно достичь наилучшего результата, а в каком случае лечение не принесет должного эффекта.

Здесь на сцену выходит реальная практика отечественного здравоохранения и приоритеты, назначенные «сверху». Руководители наших больниц, поликлиник при обследовании больного и назначении ему лечения (или, что реже, отказу от него)

ориентируются отнюдь не на научные данные мирового медицинского сообщества. Система премирования и поощрения выстроена таким образом, чтобы прежде всего не было жалоб от населения, а это возможно в том случае, если мы с вами довольны лечением. Но мы, обыкновенные люди, не имеем возможности следить за последними достижениями в медицинской науке и, скажем, просим поставить капельницу от давления, потому что так несколько лет назад делали в больнице нашей тетушке после гипертонического криза.

Доказательный врач в таком случае сталкивается с внутренней дилеммой. С одной стороны, он пре-

красно знает, что гипертония никакими курсами, никакими капельницами не лечится: только таблетками и под постоянным контролем самого сознательного пациента, что, в принципе, позволяет избежать сердечно-сосудистой катастрофы. С другой стороны, если он на приеме откажет в просьбе и заведет свою песню о необходимости увеличить физическую активность, бросить курить и постоянно принимать таблетки, то встретит непонимание пациента с его последующей жалобой в вышестоящие органы «на этих врачей, которые не хотят лечить». И что ему делать? Выход – в повышении нашей информированности и получении необходимых современных знаний.