Красивое долголетие - Ольга Шестова

Считается, что в России преобладает в основном так называемая eminence-based medicine. Замена всего двух букв решает все: evidence – по-английски «доказательство», eminence – «выступ», это значит, что в российском здравоохранения принят подход, основанный на многолетнем личном опыте врача и/или его коллег. Такая модель несет риски, связанные с отсутствием у врача современных знаний об эффективности и безопасности

как старых, проверенных, так и новых, передовых методов лечения. Основываясь исключительно на наработанном в ходе своей жизни материале, лечащий врач может навредить здоровью пациента и лишить его возможности правильного, более эффективного и безопасного метода лечения.

Руководитель Европейского отделения международной рабочей группы по доказательной медицине врач Олег Кучерявенко предлагает в качестве примера, ярко иллюстрирующего различия двух подходов к лечению и коммуникации с пациентом, ситуацию, описанную ниже. Пациенту Р. недавно был поставлен диагноз «рак определенного органа IV стадии», с множественными метастазами. Пациент Р., вероятно, проживет менее года.

Пример первый, основанный на опыте врача

Онколог Д. заходит в палату к пациенту Р. и сообщает: «Уважаемый Р., я ваш лечащий врач, доктор Д. У вас рак такого-то органа в далеко зашедшей стадии. Я в течение последних 15 лет занимаюсь лечением подобных случаев и утверждаю, что лекарственный препарат таблетон может помочь продлить вашу жизнь на длительный период времени. Когда начнем лечение?»

Пример второй, основанный на доказательной медицине и правильной коммуникации. «Уважаемый пациент Р., мне очень жаль сообщать вам эту новость, но мы обнаружили рак такого-то органа IV стадии, что означает далеко зашедшую стадию. Результаты проведенной магнитно-резонансной томографии показали, что рак метастазировал в различные органы, однако хорошо, что нам удалось выявить эти метастазы. Последние клинические исследования, проведенные с участием 120 тысяч пациентов с таким же заболеванием, как и у вас, выявили эффективность препарата таблетон для лечения подобного рака. Данный пре-

парат в 25 % случаев привел к развитию стойкой ремиссии (приостановке заболевания). Пациенты, вошедшие в группу 25 %, были мужчинами вашего возраста и с таким же идеальным состоянием здоровья, как и у вас до заболевания. Хочу вас заверить, что ваш шанс оказаться в тех 25 % велик и не стоит сдаваться. Вот моя визитка, если вы решите начать лечение, пожалуйста, свяжитесь со мной».

К медицине, основанной на доказательствах, мировое медицинское сообщество пришло не сразу. Еще в 80-х годах прошлого столетия кафедральный опыт крупных медицинских научно-исследовательских институтов был достаточно авторитетным, чтобы сделанные таким образом рекомендации выглядели научными. Однако несмотря на большой опыт таких клинических исследований, врачи продолжали искать пути объективной оценки медицинских вмешательств – немедикаментозных, лекарственных и хирургических – или отказа от них. Такие виды исследования, их назвали контролируемыми, были известны уже с 1940-х годов, а в 1972 году профессор Арчи Кокрейн (Archie Cochrane), на тот момент директор Совета университета Кардиффа по медицинским исследованиям, сформулировал первые положения новой области медицины, которую впоследствии назвали «медициной, основанной на доказательствах, или коротко – «доказательной медициной». В конце 80-х годов уже были заложены теоретические основы молодой науки и способы ее применения в лечебной практике.