Триггерные точки и мышечные цепи в остеопатии - Филипп Рихтер

активные насосы, играют важнейшую роль в венозно-лимфатическои циркуляции.

• Области инверсии являются еще и областями, в которых лордоз переходит в кифоз или наоборот. Это также области инверсии сколиозных изгибов.

Примечание: при дальнейшем рассмотрении понятий диафрагм и переходов мы не можем не рассмотреть сфенобазилярный синхондроз (СБС) и намет мозжечка. Все мы знаем о значимости намета для кровообращения головы. Из краниальной остеопатии мы также знаем, насколько важен СБС для постуральной адаптации. Если это еще не стало очевидным из того, о чем мы писали раньше, мы надеемся, что последующие разделы помогут достигнуть полной ясности.

Верхняя грудная апертура, или шейно-грудная диафрагма, является диафрагмой функциональной. Так называемый анатомический грудной вход образован сочленением грудины, первой пары ребер и первого грудного позвонка. Функциональный грудной вход идентичен клиническому грудному входу и образован рукояткой грудины, углом Луи (Louis), первой парой ребер латерально и первыми четырьмя грудными позвонками. В этой грудной апертуре мы обнаруживаем две верхушки легких, а также сосуды, нервы, трахею и пищевод, которые составляют верхнее средостение. Эти структуры обернуты фасцией Сибсона (Sibson), которая начинается от фасции двух длинных мышц шеи (идущих вниз до Т4-Т5) висцерального листка оболочки лестничной мышцы. Она покрывает верхушки легких и прикрепляется к стволам сосудов грудного входа, увеличиваясь вместе с плевральным куполом. Эта фасция Сибсона является настоящей шейно-грудной диафрагмой.

7.1. Состав паттернов Зинка

Попробуем сопоставить различные модели мышления друг с другом и найти аналогии, с этой цепью мы сейчас рассмотрим мышечные группы, отвечающие за паттерны торсии и участвующие сегменты (рис. 7.2).

Рис. 7.2. Миофасциальные компоненты и позвонковые сегменты паттернов Зинка

♦ Затылочная кость — атлант — осевой позвонок

Позвонки

• Затылочная кость.

• Атлант.

• Осевой позвонок.

Ответственные мышцы

• Верхняя, нижняя, наружная и передняя прямые мышцы головы.

• Малая и большая косые мышцы головы.

• Грудино-ключично-сосцевидная мышца (ГКСМ) и верхняя часть трапециевидной мышцы.

Мы всегда рассматриваем ГКСМ как часть тех мышц, которые значимы для суставов головы, так как основная ее функция относится именно к голове. Трапециевидная мышца, бесспорно, задействована в обоих регионах — затылочная кость/атпант/осевой позвонок и грудная апертура.

Сегменты

• Шейное сплетение.

Некоторые остеопатические соображения

• Атлант является гнездом для головы. Любые краниальные проблемы затрагивают комплекс ЗАО и наоборот.

• ЗАО является ключевой областью для краниальной парасимпатической системы.

• Подзатылочная мускулатура в целом и ГКСМ, по причине своего прикрепления к шву, способны вызывать раздражение затылочно-сосцевидного (ЗС) шва.

• Повышение тонуса может влиять на яремное отверстие. Кроме этого, узловатый (нижний) ганглий блуждающего нерва покрыт фасцией между латеральной массой атланта и яремным отверстием.

• Комплекс ЗАО, наряду с пояснично-крестцовым сочленением и голеностопным суставом, является важнейшей зоной постуральной адаптации.

• Подзатылочные мышцы содержат большое количество мышечных веретен и, таким образом, являются исключительно важными для осанки.

♦ Верхняя грудная апертура

Позвонки

• С3-Т4 (Т5)

Мышцы

• Длинные шейные мышцы.

• Верхние три-четыре межреберные мышцы.

• Лестничные мышцы.

• Длинная шейная мышца.

• Мышцы лопатки.

Сегменты

• Плечевое сплетение.

• Грудные сегменты Т1-Т5.

Некоторые остеопатические соображения

• Верхняя грудная апертура (ВГА) является шлюзом для венозно-лимфатической циркуляции.

• Шейные фасции покрывают все сосуды в ВГА.

• Звездчатый ганглий находится спереди от головки первого ребра.

• Симпатическая иннервация всех органов головы и груди идет от сегментов Т1-Т5.

• Между верхней частью грудного отдела позвоночника (ГОП) и шейным отделом позвоночника (ШОП) существует функциональная связь.

• ШГС является сочленением между менее подвижной и более подвижной зонами.

• Взаимосвязь между верхней конечностью и ШГС.

♦ Нижняя грудная апертура

Позвонки

• T6-L3.

Мышцы

• Диафрагма.

• Мышцы живота.

• Последние семь межреберных мышц.

Сегменты

• Т6-Т9: большой чревный нерв.

• Т9-Т12: малый чревный нерв.

• Тазовый чревный нерв.

Некоторые остеопатические соображения

• Значение диафрагмы для грудного дыхания, кровообращения, функции органов и осанки.

• Функциональное единство диафрагмы, квадратной мышцы поясницы и подвздошно-поясничной мышцы.

• Симпатическая иннервация всех органов брюшной полости.

• Связь с ШОП через диафрагмальный нерв, отходящий от сегментов СЗ, С4 и С5.

• Диафрагма играет основную роль в регуляции давления в брюшной и грудной полости и, таким образом, во всех функциях тела.

Пример: увеличение брюшного давления смещает диафрагму вверх для сохранения постоянного градиента давления между брюшной и грудной полостью. Это увеличивает давление в груди, что, в конце концов, затрудняет дыхание и циркуляцию. При больших физических нагрузках происходит усиление активации вспомогательной дыхательной мускулатуры. Оба фактора, измененные условия давления и нагрузка на вспомогательную дыхательную мускулатуру, влияют на положение позвоночника. Если диафрагма долгое время работает в усиленном режиме, изменяются не только оси движения органов, но также и ориентация респираторных движений диафрагмы. Это, в свою очередь, воздействует на всю мобилизацию органов, которая зависит от дыхания.

• Подвздошно-поясничная мышца и квадратная мышца поясницы являются важными для положения таза и поясничного отдела позвоночника (ПОП). Их иннервация идет от верхней части ПОП.

• ГПС является ключевой областью для скручиваний позвоночника.

♦ Таз

Позвонки

• L4, L5.

• Подвздошно-крестцовые суставы.

Мышцы

• Подвздошно-поясничная мышца.

• Ягодичные мышцы.

• Мышцы тазового дна.

Сегменты

• L4-S4.

• Пояснично-крестцовое сплетение.

• Крестцовый парасимпатический нерв.

Некоторые остеопатические соображения

• Так же как ЗАО и голеностопные суставы, ПКС является определяющим для осанки.

• Функционально L4 и L5 относятся к тазу. Их действие связано с действиями подвздошных костей и крестца через подвздошно-поясничные связки.

• Стабильность ПКС зависит от целостности всех тазовых суставов.

• Крестцово-подвздошные суставы очень подвержены травматическим дисфункциям. Неудачная постановка одной или обеих ног после прыжка или падение на спину или ягодицы (у маленьких детей) часто являются причиной ползучих нарушений положения и дисфункций.

• Различие в длине ног раньше или позже приводит к скручиванию таза (у примерно 70 % людей ноги разной длины).

• Краниосакральные связи рассматривались в другой главе (см с. 53). В этом контексте мы хотим лишь добавить, что Чэпмен (Chapman, рефлексы Чэпмена) считал таз основной областью при рассмотрении всех случаев эндокринных нарушений.

• Связи с органами состоят, с одной стороны, из фасциальных прикреплений и, с другой стороны, — из нервных соединений крестцовых парасимпатических нервов.

7.2. Практическое использование паттернов Зинка

Паттерны Зинка можно применять как при диагностике, так и при лечении. Любое сочленение (ЗАО, ШГС, диафрагма, таз) имеет для определенного региона отдельное значение.

Затылочная кость — атлант — осевой позвонок

• Голова: доминирующие краниальные проблемы приводят к подзатылочным напряжениям и дисфункциям.

Пример: проблемы с височно-нижнечелюстными суставами, синусами, глазами и так далее.

Примечание: мы намеренно не используем здесь термины «первичное повреждение» или «первичная дисфункция», поскольку считаем, что каждый человек в детстве приобретает определенный паттерн, делающий его подверженным определенным дисфункциям. Это же