Не кашляй! Советы опытного педиатра - Тамара Парийская

Приступы астмы возникают эпизодически, иногда с большими интервалами, однако воспалительный процесс протекает постоянно. Таким образом, бронхиальная астма – это хроническое воспаление дыхательных путей, характеризующееся периодическим сужением бронхов.

Клинически астма проявляется приступообразным, навязчивым, часто ночным, кашлем, свистящим, затрудненным дыханием, одышкой и удушьем. Клиническая симптоматика при астме непостоянна и меняется в течение суток. Сухие, свистящие хрипы, а у детей раннего возраста и влажные, могут выслушиваться с утра, затем они исчезают и вновь появляются. Такое непостоянство симптомов очень характерно для астмы. Поэтому бывает, что врач неотложной помощи выслушивает много хрипов, а участковый врач через несколько часов говорит об их отсутствии. Обследование будет информативным, если проводится при обострении симптомов и до приема бронхорасширяющих препаратов. Если состояние ребенка позволяет, то перед посещением врача не давайте ему бронхорасширяющие лекарства.

Приступы бронхиальной астмы у детей чаще развиваются постепенно, начинаются с предвестников в виде изменения поведения (раздражительность, плаксивость или беспричинный смех), отказа от еды, обильных водянистых выделений из носа, приступообразного чихания, ощущения комка в горле, ощущения заложенности в груди, сухого навязчивого кашля. Развернутый приступ бронхиальной астмы развивается чаще ночью или под утро, а у старших детей бывает и днем. Во время приступа на фоне общей бледности и синяков под глазами появляется шумное свистящее дыхание с втяжением межреберных промежутков и участием в дыхании мышц шеи и живота. Ребенок садится, опираясь руками на кровать (маленькие дети просятся на руки), глаза выражают страх, ребенок перестает говорить и плакать. После купирования приступа кашель становится влажным, мокрота откашливается, иногда самочувствие улучшается после рвоты.

Приступы бронхиальной астмы могут быть кратковременными, от нескольких минут, и затяжными, до нескольких часов или суток, легкими и тяжелыми, вплоть до развития астматического статуса. Во время ремиссии ребенок жалоб не предъявляет и ведет нормальный образ жизни.

Стойкое аллергическое воспаление приводит к необратимым изменениям – развивается склероз бронхов, при этом они теряют эластичность, просвет их уменьшается, чувствительность к лекарственным препаратам, снимающим бронхоспазм, снижается. Развивается тяжелый приступ, который может закончиться асфиксией (удушьем) со смертельным исходом. Непосредственной причиной смерти при бронхиальной астме является асфиксия, которая может наступить при отсутствии адекватного лечения во время приступа.

Основные факторы риска развития угрожающего жизни состояния:

• тяжелое течение бронхиальной астмы;

• сочетание астмы с эпилепсией или сахарным диабетом;

• передозировка бронхорасширяющих препаратов;

• недооценка тяжести состояния;

• внезапная отмена или необоснованное снижение дозы гормональных препаратов;

• отсутствие регулярного врачебного наблюдения;

• позднее назначение или игнорирование гормональной терапии.

Существенное значение имеет низкий социальный, культурный и материальный уровень семьи.

Критическим является подростковый возраст, когда усугубляются психопатологические изменения, характерные для тяжелого течения астмы (неадекватная агрессия, требовательный характер, высокий уровень негативных реакций, истероидность, эгоцентризм), дети начинают курить, не соблюдают гипоаллергенный режим и пренебрегают лечением.

В основе лечения бронхиальной астмы лежит, во-первых, создание режима аллергенного щажения. В идеале это – исключение контакта с причинно-значимым аллергеном (например, «отдать в хорошие руки» кошку или собаку, не выезжать за город в период цветения того растения, на которое реагирует страдающий аллергией).

Но как полностью избавиться от пыли? Практически это невозможно. Поэтому и необходимо длительное применение лекарств, подавляющих аллергическое воспаление. Эти препараты долговременной терапии приводят к клинической ремиссии – прекращению приступов астмы и улучшению прогноза. Во время приступа показаны короткие курсы препаратов для снятия спазма бронхов.

Если приступ развился впервые и у вас нет опыта в его лечении, если в доме нет быстродействующего бронхорасширяющего лекарственного препарата – не медлите: срочно вызывайте врача «Скорой помощи».

После прекращения приступа астмы ребенка необходимо проконсультировать у пульмонолога-аллерголога, который уточнит причину аллергии и поможет подобрать эффективную терапию. Кроме бронхорасширяющих препаратов, которые оказывают сиюминутную помощь, при астме необходимы длительные (3-6-9 месяцев) курсы лекарств, подавляющих аллергическое воспаление в бронхиальном дереве и предупреждающих обострение аллергии. Это называется базисная терапия. Она проводится под контролем пикфлоуметра – прибора, определяющего проходимость бронхов. И, конечно, контролировать лечение должен врач-специалист. Важно систематическое наблюдение пульмонолога-аллерголога, даже если вам кажется, что ребенок уже поправился.

Помните, что астма – это хроническое заболевание, причем наследственно обусловленное, а значит, полностью излечить его пока невозможно. Организм всегда готов к развитию неправильной реакции. А вот не допустить развития обострения – можно и нужно. При строгом соблюдении профилактических мер и систематическом правильном лечении можно на длительное время забыть об аллергии и вести полноценный образ жизни, но при этом необходимо постоянно контролировать проходимость бронхов.

Контроль астмы считается неудовлетворительным, если у ребенка:

• эпизоды кашля, свистящего или затрудненного дыхания возникают чаще 3 раз в неделю;

• симптомы астмы появляются рано утром или ночью;

• увеличивается разброс показателей пикфлоуметрии;

• повышается частота приема бронхолитиков.

В диагностических центрах или стационарах контролировать состояние больного можно при помощи специальных сложных приборов, а в домашних условиях – при помощи индивидуального компактного прибора пикфлоуметра. Название прибора произошло от английского слова пикфлоу – «максимальный (пиковый) поток». Пикфлоуметр показывает пиковую (максимальную) скорость выдоха, то есть скорость, с которой ребенок может выдохнуть воздух из легких (ПСВ). Максимальная скорость выдоха показывает, насколько сужены бронхи. Если регулярно пользоваться пикфлоуметром дома, то можно заметить отклонения в дыхании раньше, чем они проявятся в виде удушья или кашля. Начав профилактические мероприятия, вы тем самым сможете предупредить развитие приступа.

Пикфлоуметрию проводят у детей старше 5 лет под контролем врача, поэтому всегда приносите прибор с собой на прием. Тогда ваш врач сможет проверить правильность пользования пикфлоуметром.