Не кашляй! Советы опытного педиатра - Тамара Парийская

Современные антигистаминные препараты назначают при аллергическом рините, трахеите, конъюнктивите, аллергических поражениях кожи (сыпь, крапивница, аллергический отек, обострение аллергического дерматита).

Кларитин и зиртек успешно применяются при легкой астме в начале ее проявления. Их назначают длительными курсами (до 6 месяцев). Эффект (уменьшение аллергического насморка, спастического кашля, сыпи или кожного зуда) появляется не мгновенно, а через некоторое время. Поэтому не прекращайте прием лекарства через пару дней, не получив тут же обещанного результата. Имейте терпение, выполняйте назначения врача, и лишь при истинном отсутствии эффекта переходите на другой препарат. Нет лекарств, которые помогают всем. Ваш лечащий врач подберет вашему ребенку адекватную терапию.

В некоторых случаях, при частых, затяжных обострениях бронхиальной астмы, при тяжелом течении оправданно назначение гормональной (глюкокортикоидной) терапии. Глюкокортикоидные гормоны вырабатываются надпочечниками и обладают мощным противовоспалительным действием. Они уменьшают отек, способствуют отхождению мокроты и ликвидируют спазм бронхов.

Многие родители пугаются самого слова «гормоны» и отказываются от этого вида лечения, а ведь применение глюкокортикоидов в виде ингаляций дозированных аэрозолей произвело революцию в лечении бронхиальной астмы. Ингаляционные гормоны позволяют эффективно контролировать болезнь, значительно увеличивать межприступные периоды и существенно повысить качество жизни. Страх перед гормонами сохранился с тех пор, когда гормоны применяли в виде таблеток, в больших дозах, что сопровождалось побочными действиями.

К сожалению, иногда участковые врачи сами провоцируют этот страх. «Кто вам назначил гормоны? Сядете на гормоны – и все». Врач, который говорит такое, просто не осведомлен о современных методах лечения бронхиальной астмы. Время идет, меняется окружающая среда, меняемся и мы с вами, и наши болезни, наука тоже не стоит на месте – появляются новые возможности в борьбе с заболеваниями. Необходимо постоянно заниматься самообразованием, уметь изменить свое отношение к болезни и лечению и перестать бояться. Страх – плохой помощник. Советуйтесь со специалистами.

Современные формы гормонов в виде аэрозолей, попадая прямо на слизистые оболочки дыхательных путей, действуют местно, практически не всасываясь, не воздействуя на организм в целом и не вызывая побочных, нежелательных эффектов.

Гормональная терапия назначается только специалистом, строго контролируется, отменяется осторожно и постепенно. Недопустима внезапная отмена гормонального препарата!

После ингаляции гормональных препаратов надо обязательно прополоскать полость рта, горло.

Не ждите мгновенного эффекта от применения ингаляционных гормонов, они не снимают острый приступ. Действие их начинается через неделю, максимум – к концу месяца регулярного применения.

Наиболее часто из этой группы препаратов применяют альдецин, бекотид, беклоджет, пульмикорт, фликсотид, беклазон.

Иногда даже на фоне приема ингаляционных кортикостероидов (гормонов) сохраняются симптомы бронхиальной обструкции и требуется частое применение бронхорасширяющих препаратов. Для таких ситуаций появились комбинированные препараты серетид и симбикорт, которые содержат вещество, снимающее спазм бронхов в течение 12 часов, и гормон, уменьшающий аллергическое воспаление, улучшающий легочную функцию и предотвращающий обострения. Благодаря этим препаратам осуществляется полный контроль астмы:

• исчезают дневные симптомы астмы;

• нет потребности в использовании бронхолитиков;

• утренний показатель пикфлоуметра выше 80%;

• нет ночных пробуждений от кашля или удушья;

• нет обращений за неотложной помощью;

• нет побочных эффектов, требующих смены препаратов.

Серетид предназначен для длительного применения, отменяется постепенно, под контролем пикфлоуметрии и вашего врача. Использование серетида (одного баллончика вместо двух) удобно и эффективно. Существуют различные дозировки сочетания серевента и фликсотида в этом препарате, что дает возможность плавно отменять его.

Серетид особенно показан при частых обострениях астмы, когда сальбутамол помогает, но не надолго. Требуется более частое его применение, но состояние ребенка тем не менее ухудшается. Эффект от приема комбинированного препарата (бронхолитик плюс глюкокортикоид) – серетида – очевиден уже через неделю. Прекращаются приступы кашля или удушья, показатели пикфлоуметрии переходят в зеленую зону, потребность в сальбутамоле отпадает, а серетид нужно вдыхать всего 2 или даже 1 раз в сутки. Постепенно ребенок становится спокойнее и увереннее в себе, на контрольный прием к пульмонологу родители приходят в хорошем настроении, с улыбкой и желанием сотрудничать.

Существуют специальные формы гормональных препаратов для впрыскивания в нос при тяжелом течении аллергического ринита, устойчивого к лечению кромонами и антигистаминными препаратами: альдецин, фликсоназе, назонекс, ринокорт.

Назонекс и фликсоназе применяются 1 раз в сутки, курсом от 7 до 14 или 28 дней. В период лечения топическими (местными) глюкокортикоидами рекомендуется орошать слизистую оболочку носа минеральными водами или раствором морской соли.

Нужно серьезно относиться к лечению аллергического ринита, так как он является фактором риска развития бронхиальной астмы.

В ряде случаев, как правило, при бытовой или пыльцевой аллергии легкой степени тяжести, при невозможности удалить причинно-значимые аллергены из окружающей среды, проводят так называемую специфическую гипосенсибилизацию – подкожно вводят в минимальных дозах аллерген, который вызывает у ребенка аллергическую реакцию.

Цель метода – выработать у больного собственную защитную реакцию против конкретного аллергена. Доза аллергена (например, пыльца растения) постепенно увеличивается, длительность лечения составляет от 1 до 3 месяцев в течение 3 – 4 лет, число уколов на курс – от 30 до 60. После каждого укола не менее 30 минут надо находиться под наблюдением врача. Наиболее эффективна эта методика при моновалентной аллергии, например только пыльцевой.

Очевидно, что данная методика требует выполнения ряда технических условий (регулярное посещение аллерголога в поликлинике или госпитализация, специальная подготовка медперсонала, использование шприцев для проведения инъекций и т. д.). При этом любой ребенок сопротивляется уколам, плачет, у него формируется негативное отношение к «людям в белых халатах». Так что применение метода специфической гипосенсибилизации у детей весьма проблематично.

Во время приступа удушья возникает чувство страха и желание расширить дыхательные пути.