Служа другим. История врача-онколога, ставшего пациентом - Андрей Павленко

Советы нутрициолога

Михеева Юлия Вадимовна

врач-онколог, кандидат медицинских наук

Санкт-Петербургский государственный университет, Клиника высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова

Питание имеет большое значение в жизни любого человека, а особенно – в жизни пациента с онкозаболеванием. Бытует мнение о том, что при таких заболеваниях нельзя употреблять сахар, красное мясо, шоколад, мед и т. д. Но все эти мифы не подтверждены никакими фактами.

У онкологического пациента в рационе обязательно должны присутствовать белки растительного и животного происхождения, глюкоза, клетчатка. А калорийность за сутки должна быть не менее 2000 ккал.

Сбалансированное питание является не менее важным, чем назначение противоопухолевой терапии или проведение хирургической операции, так как недостаток питательных веществ в организме влияет на переносимость лечения и восстановление после оперативного вмешательства. Поэтому существует наука, которая изучает питание, – нутрициология.

Почти при всех онкологических заболеваниях возникает нарушение питания. Основными причинами могут быть следующие.

● Снижение объема употребляемой пищи. Это может быть вызвано как сдавлением опухолью (рак пищевода или желудка), затруднением при глотании пищи (дисфагией); так и самостоятельным отказом пациента от приема пищи.

● Другие заболевания органов желудочно-кишечного тракта (например, колит, энтерит), затрудняющие усвоение питательных веществ.

● Многократная рвота или жидкий стул, в результате которых происходят потеря важных элементов, нарушение всасывания или снижение поступления витаминов в организм, в результате чего нарушается обмен веществ в целом.

● Постоперационный катаболизм, то есть усиленное мышечное расщепление питательных веществ.

● Стресс.

Грозным следствием нарушения питания является синдром анорексии-кахексии, который характеризуется:

● снижением и потерей аппетита – анорексией;

● значительным снижением веса и потерей мышечной массы тела;

● потерей питательных веществ из-за недостаточности всасывания в тонком кишечнике (мальабсорбцией).

А проявлением синдрома анорексии-кахексии является саркопения, то есть постепенная потеря мышечной массы тела и снижение ее функции.

Синдром анорексии-кахексии приводит к ухудшению общего самочувствия пациента, что влечет за собой невозможность продолжения специализированного противоопухолевого лечения (химиотерапии или радиотерапии).

Одной из задач врача-онколога является профилактика синдрома анорексии-кахексии. И основными рекомендациями являются такие.

● Обязательное соблюдение режима двигательной активности (если мышцы не выполняют свои функции, они начинают слабеть, и постепенно их масса уменьшается).

● Сбалансированное и обогащенное питание, которое должно обеспечивать требуемую энергетическую ценность продуктов (достаточное содержание белка, наличие витаминов, микроэлементов, незаменимых аминокислот, жирных кислот и некоторых других питательных веществ).

Однако на фоне химиотерапии и радиотерапии пациенты могут столкнуться с потерей аппетита на фоне изменений вкуса или запаха пищи. Для коррекции этого можно прибегнуть к следующим приемам.

● Необходимо употреблять ту пищу, которая выглядит более привлекательно и имеет приятный запах для конкретного пациента.

● Если какой-то вид еды имеет странный вкус или запах, нужно выбирать альтернативный.

● Возможно использование маринадов, соусов, майонезов или небольшого количество приправ для придания еде желаемого запаха.

● Уменьшить запах еды поможет использование крышки в процессе приготовления еды, использование кухонной вытяжки, подача еды комнатной температуры

● Следует принимать пищу малыми порциями, но часто.

● Нужно сократить количество потребляемой во время еды жидкости, вместо этого пить в промежутках между приемами пищи.

● Лучше всего принимать пищу в то время, когда у пациента хороший аппетит, – некоторые пациенты считают, что утром у них аппетит лучше.

● Нужно всегда иметь под рукой что-то, чем можно было бы перекусить в любой момент.

● Стоит употреблять жидкую еду (суп, сок) вместо твердой пищи.

● Следует выбирать высококалорийные продукты (например, орехи) для увеличения поступления питательных веществ с малым объемом пищи.

● Обеспечить полноценное и сбалансированное питание позволяет нутритивная поддержка

Что же такое нутритивная поддержка?

Это лечебное питание, цель которого – обеспечить организм всеми необходимыми питательными веществами с помощью питательных смесей. Это оптимизирует процессы метаболизма, а также увеличивает резервы организма.

Существует 4 метода нутритивной поддержки.

Сипинговое питание – это специальные питательные смеси, которые выпускаются в готовой для употребления форме.

Оно физиологично для организма и применяется обычно в дополнение к обычному рациону пациента. Специализированное питание следует употреблять небольшими глотками, одну порцию в течение 15–20 минут, например, через трубочку. Смеси для сипинга имеют различные вкусы, и пациенты могут индивидуально выбирать тот вкус, который им нравится.

Зондовое питание – еще один из методов нутритивной поддержки. Такое питание осуществляется посредством постановки зонда в желудок или тонкий кишечник.

При невозможности постановки зонда необходимо формирование гастро- или энтеростомы, при которых питание поступает непосредственно в соответствующий орган.

Данный подход применим в трех случаях: когда пациенты не могут, не хотят или не должны получать питание перорально (через рот).

Следующий вид – парентеральное питание, которое предполагает использование смесей, специально разработанных для введения в периферические или центральные вены.

Показания к применению такого метода следующие.

● Невозможность установки зонда или формирования гастростомы. Например, из-за расположения опухоли.

● Категорический отказ пациента от постановки зонда из-за возможного дискомфорта, боли или неудобства.

● Наличие рецидивирующей рвоты, например, в период проведения химиотерапии или лучевой терапии.

● Патологии желудочно-кишечного тракта (например, непроходимость кишечника или развитие каких-либо патологических воспалений в отделах кишечника).

● Если энтеральное питание невозможно в течение трех и более суток, например, в период нахождения пациента в реанимации, при длительной рвоте или отказе пациента от приема пищи.