Анализы. Что означают результаты исследований - Андрей Леонидович Звонков

Таким образом, ЩФ обеспечивает вымывание и закачивание фосфора. Это фермент-насос. Его очень много в костях, мышцах, печени, а также в слизистой тонкой кишки, потому что именно здесь он добывает фосфор из пищи и отдает организму. Избыток ЩФ подтверждает, что в организме имеются проблемы с минеральным обменом и фосфора не хватает. Если при анализе обнаруживается, что его содержание в норме, а количество ЩФ тем не менее повышено, значит, она активно выводит минерал из костей. Следовательно, не за горами остеопороз и выпадение зубов. Почему анализ на ЩФ входит в комплекс исследований при диспансеризации? Дело в том, что при ряде заболеваний клинические проявления отсутствуют, а уровень ЩФ выходит за пределы нормы. Так, этот параметр может указывать на опухоль костной ткани, метастатическое поражение скелета, остеодистрофию, миеломную болезнь, лимфогранулематоз, рахит, гиперпаратиреоз[40].

Липаза — фермент, расщепляющий жир.

Норма: 0–190 ед./л.

Превышение его уровня в крови указывает на заболевание поджелудочной железы. Редко бывает так, что липаза выше нормы, а больной не замечает панкреатита или опухоли поджелудочной железы. Поэтому анализ подтверждает диагноз.

Амилаза — фермент, расщепляющий крахмал до глюкозы (откусывает молекулы глюкозы от молекулы крахмала). Его много в панкреатическом соке, который выливается в 12-перстную кишку. Содержание амилазы в крови должно быть очень невысоким — 28–150 ед./л, а для амилазы поджелудочной железы нормальный показатель — до 50 ед./л. Избыток фермента в крови и моче указывает на самопереваривание поджелудочной железы. И если пациент выживет, то его удел — инсулинозависимый сахарный диабет.

Креатинин

Это конечный продукт креатин-кининовой реакции при работе мышц, в которой участвует фермент КФК (см. выше). Креатинин содержит много азота и, попадая из мышц в кровь, удаляется из организма с пóтом или через почки с мочой. Поэтому рост данного показателя говорит о неправильной, плохой работе почек, то есть о развитии почечной недостаточности.

Норма: для мужчин — 62–106 мкмоль/л, для женщин — 44–80 мкмоль/л.

Мочевина

Конечный продукт переваривания — белкового обмена. Мочевины в организме образуется очень много, и она постоянно выводится с мочой и пóтом. Поскольку в молекуле мочевины содержится два иона аммиака, она придает моче аммиачный запах[41]. А когда нарушается работа почек, этот запах исходит от кожи человека. Мочевина очень токсична, если ее концентрация в крови выходит за пределы нормы.

Норма: 2,5–7,5 ммоль/л.

Креатинин и мочевина — маркеры (определители) такой опасной болезни, как хроническая почечная недостаточность (ХПН)[42].

Фибриноген[43]

Это белок, который выделяется печенью и клетками соединительной ткани — фибробластами. Он присутствует в крови и в любую секунду готов превратиться в другой белок — фибрин, который служит структурной основой тромбов и соединительной ткани. Фибрин — живой «пластырь», которым организм затыкает образующиеся отверстия и заклеивает раны.

Повышение фибриногена в сыворотке крови указывает на острое или хроническое воспаление. Избыток фибриногена повышает и вязкость крови.

Недостаток характерен для цирроза печени, дефицита витамина В12, миелолейкоза.

Норма: 2–4 г/л.

С-реактивный белок

Или С-РБ[44] (произносится как «цэ эр бэ»). Относится к белкам активной фазы (БАФ), то есть фазы воспаления, и наряду с СОЭ (см. выше) подтверждает наличие воспаления, бактериального или аутоиммунного — в случае с ковидной инфекцией анализ приобрел особую актуальность, как очень грозный симптом «цитокинового шторма».

Норма: меньше 0,5 мг/л.

Превышение нормального уровня С-РБ свидетельствует о хроническом или остром воспалительном процессе. Анализ не указывает место воспаления, но однозначно сообщает, что оно имеется, и весьма серьезное. А нарастание значения С-РБ — признак обострения процесса, его расширения.

Электролиты

Это ионы[45], из-за чего их обозначают со знаком + или —. Наиболее часто проверяют уровень:

• калия (К+) — 3,5–5,5 ммоль/л;

• натрия (Na+) — 123–140 ммоль/л;

• кальция (Ca++) — 2,15–2,65 ммоль/л;

• хлора (Cl—) — 95–107 ммоль/л;

• железа (Fe++) — 14,3–22,5 ммоль/л.

Иногда смотрят:

• фосфор (P—) — 0,81–1,45 ммоль/л;

• магний (Mg++) — 0,8–1,2 ммоль/л.

Калий+ и натрий+. Эти показатели характеризуют работу почек. По снижению или накоплению калия врач может определить эффективность мочегонных, а критическое падение его уровня означает угрозу нарушения сердечного ритма, появления аритмий. Недостаток, как и избыток, натрия приводит к отекам, хотя и разным. Поэтому очень важно поддерживать эти два параметра в норме, о чем хорошо знают больные с ХПН, которые регулярно проходят гемодиализ и еженедельно или даже ежедневно контролируют содержание калия, натрия и хлора в крови.

Железо. Его недостаток приводит к анемии, снижению гемоглобина, а избыток — к образованию очень вредного вещества — гемосидерина, которое накапливается в печени, почках, легких и ухудшает их работу. Железо и белок трансферрин играют важную роль в местном иммунитете слизистых оболочек, поэтому недостаток Fe++ в крови может приводить не только к анемии, но и к ослаблению неспецифического иммунитета и повышенной угрозе заражения в условиях различных воздушно-капельных эпидемий.

Кальций, фосфор, магний. Они составляют основу скелета (который является их хранилищем), а кроме того, активно участвуют в работе мышечной ткани. Эти минералы поступают в организм с пищей, закачиваются в кости, и по мере надобности берутся оттуда, если в продуктах их не хватает. Есть только два анализа, которые способны диагностировать нехватку кальция в организме: анализ на ионизированный Са++ и на паратгормон (гормон паращитовидной железы). Последний выкачивает кальций из костей. А закачивает кальций в кости, когда его там не хватает, другой гормон — кальцитонин. При недостатке кальция и фосфора в пище и, как следствие, в крови увеличивается выброс паратгормона, который забирает кальций со «склада» (из костей), так что концентрация данных элементов все время вроде бы в норме, хотя иногда после длительных физических нагрузок опускается до нижней границы. При этом появляются болезненные судороги в мышцах, которые быстро проходят после еды, отдыха. Но если кальция продолжает не хватать в пище, то его содержание в костях продолжает уменьшаться. Большую роль в регуляции закачивания кальция играют женские половые гормоны, синтез которых снижается с наступлением климактерического периода. Происходит ли то же самое у мужчин? В гораздо меньшей степени. Но к старости остеопороз подкарауливает и их.

К дефициту указанных минералов также приводят нарушение их всасывания в кишечнике, отказ от молочных продуктов, хронический панкреатит или перенесенный панкреанекроз. В таких случаях без добавления в пищу ферментов[46] кальций в кровь и кости не попадет.

Анализ на свертывание крови (коагулограмма)

Кровь сохраняет свойства жидкости, пока течет внутри сосудов, пока целы стенки сосудов, а особенно внутренняя поверхность их. В крови имеется 13 факторов свертывания крови и несколько факторов… нет, не развертывания, а антисвертывания.