Если ваш ребенок заболел. Что должны знать и уметь родители - Андрей Яловчук

✓ подозрение врача на развитие у ребенка воспаления легких;

✓ признаки развития тяжелого течения бронхита (особенно обструктивного бронхита);

✓ признаки развития гнойного воспаления среднего уха (гнойного среднего отита);

✓ признаки развития бактериального синусита;

✓ высокая температура тела (выше 38,0—38,5 °C) отмечается у заболевшего ребенка больше чем 3–4 дня (высокий риск развития бактериальных осложнений);

✓ в некоторых случаях выраженной лихорадки в первые дни простудного заболевания (отмечаются подозрения на тяжелое течение болезни с большой вероятностью возникновения бактериальных осложнений);

✓ на 6—8-й день простудного заболевания при условии сохраняющейся у ребенка все эти дни умеренно повышенной температуры тела в пределах 37,4—37,9 °C (вероятность развития бактериальных осложнений);

✓ в некоторых случаях при затяжном течении простудного заболевания (больше 4 недель заболевания).

Практически удовлетворительное общее состояние ребенка, 2 дня после нормализации температуры тела, устранение оснований для развития бактериальных осложнений – основные критерии отмены антибиотика при простудном заболевании, если антибиотик был назначен с целью предупреждения развития бактериальных осложнений (при высоком риске их развития). Ранняя отмена антибиотиков может привести к повторному обострению заболевания (вследствие неокончательного уничтожения болезнетворных бактерий в дыхательных путях пациента).

Если же, несмотря на проводимое лечение, бактериальные осложнения ОРЗ все-таки развились (бактериальная ангина или обострение хронического тонзиллита, воспаление легких, гнойный средний отит, синусит), – курс лечения антибиотиками проводится соответственно принципам применения антибактериальных препаратов при данном осложнении.

В большинстве случаев при правильном применении антибиотика (адекватная дозировка, правильный прием препарата) и хорошей чувствительности предполагаемых бактериальных возбудителей заболевания к назначенному антибиотику на фоне проводимого лечения наблюдается значительное улучшение состояния пациентов в течение ближайших 48–72 часов.

В случае отсутствия положительной динамики в течении заболевания на фоне назначенного антибиотика через 2–3 дня необходима повторная консультация у лечащего врача, так как может понадобиться замена антибактериального препарата на антибиотик из другой группы (возможно, бактерии, вызвавшие ОРЗ, не чувствительны к антибиотику, отмечается тяжелое течение заболевания) или врач может предложить лечение в условиях детской больницы.

Как и все лекарственные препараты, все антибиотики потенциально способны вызывать побочные эффекты (больше или меньше), особенно у детей с аллергическими заболеваниями или с продолжительными и частыми нарушениями в пищеварительной системе. Из побочных эффектов антибиотиков (или других компонентов антибактериальных препаратов) у детей чаще встречаются аллергические реакции в виде высыпаний на кожных покровах или функциональные расстройства кишечника (запор, учащенный и обводненный стул, боли в животе вследствие повышенного газообразования), которые после отмены антибиотика проходят в течение нескольких дней (при условии отсутствия побочных эффектов от других лекарств и нарушений в питании).

Псевдомембранозный колит (воспаление подслизистого слоя толстого кишечника) и усиление роста дрожжевых грибков в кишечнике и на других слизистых оболочках развиваются достаточно редко, обычно при длительном (3–4 недели и больше) назначении антибиотиков, так что применение различных биопрепаратов и противогрибковых средств при коротких курсах современных антибиотиков не имеет смысла (хотя бы потому, что их эффективность на фоне применения антибиотика просто сводится к нулю – видимость лечения).

Кроме того, обратите внимание, что в инструкциях-вкладышах по применению антибактериальных препаратов не указывается, что совместно с данным антибиотиком обязательно нужно применять какие-либо еще препараты. Ведь как такового диагноза «дисбактериоз кишечника» не существует (как не существует и таких диагнозов, как «внутричерепное давление», «нет иммунитета», «красное горло», «соли или шлаки в организме»). «Дисбактериоз кишечника» – это медицинский термин, характеризующий определенные изменения в микрофлоре кишечника, происходящие вследствие чего-то (болезни, приема лекарственных препаратов, непереносимости каких-либо продуктов питания, неадекватного питания и пр.). Вот это «чего-то» и нужно исключать или лечить, тогда и флора кишечника (которая очень динамична) нормализуется самостоятельно.

Существует простое правило, если пациент не переносит лекарственный препарат (в данном случае антибиотик), т. е. у него на фоне его приема (а не через несколько дней после отмены) отмечаются выраженные аллергические реакции или нарушения в желудочно-кишечном тракте, – нужно просто вместе с лечащим врачом безотлагательно обсудить вопрос о возможности замены данного препарата на другой (не отменяйте назначенный антибиотик самостоятельно, без врача!), а не маскировать проблему или устраивать «биологическую войну» в кишечнике.

Принципы применения антибиотиков при простудных заболеваниях или ОРЗ:

✓ по возможности антибиотики назначают внутрь (на дому используют современные препараты в виде сиропов и таблеток; только в больнице можно нормально обеспечить курс внутримышечного введения препарата с постоянной концентрацией антибиотика в крови и в месте воспалительного процесса);

✓ предпочтительнее прием внутрь только одного антибактериального препарата (одновременная комбинация двух антибиотиков допускается только при тяжелом течении заболевания, требующем лечения в больнице);

✓ в связи с тем, что при простудном заболевании, как правило, отсутствуют данные о болезнетворных бактериях, вызвавших заболевание (вид бактерий, их чувствительность к антибиотикам) или их получение требует времени (которого нет), выбор препарата врач обосновывает рекомендациями по стартовому лечению детей с данным заболеванием и предполагаемой чувствительностью вероятного возбудителя болезни к антибиотикам в данном регионе (на правильность выбора антибиотика указывает быстрое наступление эффекта от лечения);

✓ бисептол не рекомендуется применять при ОРЗ в связи с повышением устойчивости к нему болезнетворных бактерий (видимость лечения, усложняющая в будущем выбор антибиотика);

✓ при отсутствии убедительного улучшения в состоянии здоровья ребенка в течение первых 2–3 суток применения антибиотика врач может обсуждать с вами вопрос о возможной замене антибиотика на антибактериальный препарат из другой группы (болезнетворные бактерии устойчивы и «не боятся» первый антибиотик или вы неправильно давали лекарство – недостаточная доза, нерегулярный прием, нарушения условий хранений);

✓ длительность лечения антибиотиком должна быть достаточной для подавления жизнедеятельности возбудителя заболевания (бактерии, которые выжили, могут выработать устойчивость против данного антибиотика, и есть риск, что в другой раз он не поможет так, как раньше);