Когда ты будешь готова. Как спокойно спланировать беременность и настроиться на осознанное материнство - Елена Березовская

Между состояниями «вагинит» и «вагиноз» есть определенная разница. «Вагинит» означает воспаление влагалища, которое может быть вызвано разными микроорганизмами, в том числе в результате заражения инфекцией, передающейся половым путем. «Вагиноз» чаще означает «состояние, характерное для влагалища», однако патологические изменения могут быть по «внутренним причинам», то есть из-за нарушения баланса между как нормальными, так и условно-патогенными/условно-нормальными бактериями.

Как проявляется бактериальный вагиноз? Жалобы могут быть одинаковыми для воспаления влагалища, вызванного разными микроорганизмами: жжение, зуд, покраснение, болезненность и отечность вульвы, увеличенное количество выделений с неприятным запахом. Дополнительно может возникать болезненность при мочеиспускании.

До сих пор нет четких критериев для постановки диагноза бактериального вагиноза, что делает его диагнозом исключения. Однако существует несколько разных классификаций оценки выделений. Самые популярные – это критерии Amsel и бальная система Nungent.

Важно отметить: если в норме выделения и рост бактерий меняется в течение менструального цикла, при бактериальном вагинозе динамика изменения выделений слабая (они практически не меняются). Женщины жалуются на однородные (гомогенные) выделения, pH которых больше 4,5 (так как нет здорового роста лактобактерий). В микроскопических мазках находят ключевые клетки (их должно быть больше 10 % от всех обнаруженных). Это эпителиальные клетки, на поверхности которых прикреплены мелкие бактерии. При добавлении 10 % КОН к свежим выделениям появляется рыбный запах – это характерный признак для бактериального вагиноза. Он может появляться сразу после полового акта. Следует помнить, что, если половой акт был без предохранения и сперма попала во влагалище, буквально через несколько часов (обычно утром) у женщины могут появиться выделения с неприятным запахом – это остатки спермы.

Необходимо ли лечить бактериальный вагиноз? Существует много споров об этом. Если жалоб нет, лечение не рекомендовано. Однако, если женщина планирует беременность, многие врачи советуют пройти кратковременное лечение. Хотя бактериальный вагиноз может быть дополнительным фактором в развитии преждевременных родов, лечение этого состояния у беременных их не предотвращает. Сейчас рекомендации в отношении бактериального вагиноза пересматриваются многими профессиональными обществами.

Аэробный вагиноз

Во влагалище могут жить не только анаэробные бактерии, но и аэробные, то есть те, для жизнедеятельности которых требуется кислород. Длительный период времени на этих «жителей» врачи не обращали внимание, потому что в организме человека преобладают анаэробные бактерии. Большинство полостей органов (кишечник, мочевой пузырь) имеют ограниченный запас кислорода: они предельно замкнуты и открываются только для освобождения накопленных продуктов распада питательных веществ и лишней жидкости (кал, моча). Ротоносовая область и влагалище имеют лучшее поступление воздуха, а значит, в таких условиях могут жить и размножаться аэробные бактерии и другие аэробные микроорганизмы. В основном это стафилококки, стафилококки, бациллы и энтерококки.

Если анаэробный бактериальный вагиноз возникает чаще всего в первой половине менструального цикла, то аэробный нередко обостряется во второй его половине. В этот же период начинается рост лактобактерий и дрожжевых грибков. Нередко наблюдается комбинация роста кандиды с бактериями. В таком случае выделения похожи на творог, но желто-зеленого цвета. Так как лактобактерии не являются конкурентами грибка и аэробных бактерий, поставить диагноз непросто, хотя в большинстве случаев количество лактобактерий все же уменьшается.

Здесь необходимо вспомнить о лейкоцитах, которых «ищут» во влагалищных мазках, потому что их количественный подсчет в шеечной слизи и во влагалище не имеет практического значения.

Во-первых, число лейкоцитов может меняться не только в зависимости от менструального дня цикла, но и по многим другим причинам (при задержке мочи в мочевом пузыре больше 3–4 часов после полового акта).

Во-вторых, чем большее количество выделений исследуется, тем больше лейкоцитов можно увидеть под микроскопом (чем толще мазок на стеклышке, тем больше лейкоцитов увидят).

Для постановки диагноза анаэробного бактериального вагиноза подсчет количества лейкоцитов не является важным диагностическим критерием. А вот при постановке аэробного вагиноза важно определить соотношение их количества к клеткам эпителия влагалища.

В норме должно быть не больше десяти лейкоцитов на одну эпителиальную клетку. При аэробном вагинозе количество лейкоцитов повышается.

Также еще один важный диагностический критерий – появление так называемых токсичных лейкоцитов. Это особый вид нейтрофилов (полиморфноядерных лейкоцитов). Таким образом, при оценке лейкоцитов влагалищных выделений чрезвычайно важно знать, какие именно виды лейкоцитов обнаружены.

При аэробном вагинозе также повышается количество не только поверхностных клеток эпителия, но и тех, которые находятся глубже, – парабазальных эпителиальных клеток. И, конечно, увеличивается численность мелких бактерий (кокков и бацилл).

Лечение аэробного вагиноза состоит в применении коротких курсов антибиотиков.

Мешает ли аэробный вагиноз зачатию ребенка? Обычно он возникает во вторую половину менструального цикла, когда зачатие уже состоялось. Прогрессу беременности такой вид вагиноза не мешает.

Кандидоз

Часто приходится слышать, что молочница или кандидоз могут помешать зачатию ребенка, поэтому при обнаружении грибка во влагалищных выделениях нужно срочно проходить лечение. Так ли это? Конечно же, нет. В мире практически нет взрослой женщины, не пережившей хотя бы один раз эпизод кандидоза. Другими словами, периодически иметь эпизоды грибковой инфекции – это норма. Но если в течение года возникает четыре и больше эпизодов обострения кандидоза, мы имеем дело с возвратной или хронической инфекцией.

Чаще всего кандидоз возникает в молодом возрасте, и 50 % женщин до 25 лет имели хотя бы один эпизод этой инфекции. Однако его повторные случаи возникают чаще в 30–40 лет. Поскольку с возрастом кислотно-щелочное равновесие влагалищной среды меняется, у женщин в постменопаузе кандидоз – крайне редкое явление, за исключением случаев приема антибиотиков, стероидных препаратов, гормонов.

Существует более 150 видов грибков, которые могут обитать во влагалище, но самые распространенные следующие: Candida albicans, C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata, C. krusei, C. guillermondii, C. rugosa, C. lipolytica, C. lusitaniae, C. briglis, C. kefyr. У 30 % здоровых женщин кандида обитает во влагалище и не приносит вреда организму. Обычно в таких случаях во влагалищных мазках находят споры грибков, которые не являются их активной формой жизнедеятельности. Такое состояние не требует лечения, тем более что споры грибка практически не чувствительны к противогрибковым препаратам.

Также большое количество грибков обитает на коже промежности, куда они могут попадать из кишечника. Грибки необходимы для пищеварения и брожения при формировании каловых масс.